Capitulo 11politraumatizado

DR. VICTOR RODRIGUEZ

Capitulo XI
Politraumatizado
"Dios bendice al hombre porque ha buscado, no porque ha encontrado"
Víctor Hugo

POLITRAUMATIZADO
Los traumatismos constituyen una de las primeras causas de muertes y
de lesiones incapacitantes
en el mundo. En Venezuela,
los accidentes de todo tipo
constituyen la tercera causa
de muerte y dentro de éstos,
los accidentes de tránsito
son los queposeen mayores
cifras, así como las edades
más
afectadas
están
comprendidas entre los 5 a
44 años.
POLITRAUMATIZADO1
Como lo indica la
definición del politraumatizado, son aquellas personas que han recibido
generalmente, en forma simultánea e inesperada múltiples traumas, en
diferentes estructuras, órganos, aparatos o sistemas del cuerpo humano que
ponen en peligro su vida, y que requieren atencióninmediata, estos pacientes
presentan lesiones que pueden ser deformantes, destructivas y en ocasiones no
son obvias para el médico que inicialmente evalúa al paciente, por lo que debe
realizar un trabajo sistemático y organizado descartando lesiones ocultas que
pongan en peligro la vida del mismo.
El resultado final de un traumatismo depende de tres variables, en primer
lugar la gravedad de laslesiones, en segundo lugar el intervalo transcurrido
entre el momento de la producción de la lesión y el comienzo de la terapéutica y
en tercer lugar la calidad de la atención prestada tanto prehospitalaria como
hospitalaria.
Los principios en el manejo del paciente politraumatizado son:
1.- Evaluación y resucitación simultánea
Medicina de Emergencia Prehospitalaria

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2.-Examen físico completo, estudios diagnósticos y cirugía
salvadora.
RESUCITACIÓN
La resucitación tiene dos componentes, una evaluación primaria y una
evaluación secundaria. Todos los pacientes en la evaluación primaria se les
realiza el A,B,C,D,E.
A: Vía área y control de la columna cervical
B: Ventilación
C: Circulación y control de hemorragias
D: Alteración (disfunción) del S.N.C..
E: ExposiciónSolamente aquellos pacientes hemodinámicamente estables pasarán a la
evaluación secundaria la cual comprende el examen físico completo y estudios
diagnósticos, no así los pacientes inestables hemodinámicamente, quienes por
lo general requieren de una intervención quirúrgica de inmediato.
A: VÍA AÉREA
La necesidad del manejo de la vía aérea debe ser determinada
rápidamente ya que una inadecuadaoxigenación representa el mayor peligro
para la vida, ésta debe realizarse manteniendo la alineación de la Cabeza cuello - tronco, a fin de no agravar una lesión de la columna cervical que debe
sospescharse en todo paciente con lesiones a nivel de cráneo y de la clavícula.
Dentro de las indicaciones para la intervención de la vía aérea, la más inmediata
es la obstrucción que a su vez puede ser parcialo completa. Si es completa es
silente y ocasiona asfixia, apnea y paro cardíaco, por el contrario, si es parcial, el
paciente se presenta con estridor, disnea, disfonía, afonía o retracción
intercostal, esto puede ocasionar edema cerebral o pulmonar, agotamiento,
apnea secundaria, paro cardíaco y lesiones cerebrales por hipoxia.
Este tipo de obstrucción puede ser manejada a través de diferentestécnicas, dentro de las cuales están: barrido digital, aspiración o la inserción de
una cánula nasofaríngea u orofaríngea.
Cuando la obstrucción es causada por lesión directa ocurre
desplazamiento de estructuras anatómicas, edema de mucosa, compresión por
hematomas o sección de la tráquea, esta debe manejarse a través de otras
opciones como son las intubaciones por sus diferentes vías o realizardirectamente una intervención quirúrgica (cricotiroidostomia, traqueostomia).
B: VENTILACIÓN
Después de haber asegurado la vía aérea, a través de las técnicas
descritas, debemos proceder a ventilar con oxigeno al 100%.
Durante la ventilación, el tórax y el cuello deben examinarse para detectar
anormalidades como; desviación de la tráquea, crepitación, asimetría del tórax
durante la expansión,...