Carabobo

Resumen de terapéutica del Asma Bronquial
Objetivos del tratamiento
• Lograr y mantener el control de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones
• Mantener la FP lo más cercana a lo normal
• Prevenir la obstrucción irreversible de la vía aérea
• Uso óptimo de fármacos
• Mantener actividad física normal, vida normal
• Prevención primaria
• Evitar o disminuir la mortalidad por AsmaConducta
Medidas generales:
• Reposo fowler
• Signos vitales c/1 h
• Monitorización continua
• Medir diuresis
• Dieta con líquidos abundantes. Si vómitos, valorar levine para evitar broncoaspiración
• Abordaje venoso
• Garantizar vía aérea permeable
• Realizar exámenes paraclínicos
Liberación de secreciones
• Hidratación. Según estado del enfermo. Utilizar soluciones isotónicas: 50-70mL/kg/día
• Aerosolterapia a PPI: Utilizar soluciones salinas, las cuales tienen más fácil penetrabilidad y distribución con: Albuterol, Salbutamol, etc. con una frecuencia de cada 30 minutos, normalmente se prepara
- Solución salina 2 mL
- Agua destilada 2 mL
- Salbutamol 0,5 % 1 mL
• Expectorantes: Orales o parenterales
Terapia farmacológica
• Esteroides por vía i.v.:
- Hidrocortisona: 4mg/kg/dosis cada 4 horas o,
- Prednisona: 1-2 mg/kg/dosis cada 4-6 horas o,
- Dexametasona: 0,75 mg/kg/dosis cada 4-6 horas
• Broncodilatadores:
- Aminofilina (Ámp. 250 mg): Bolo inicial: 5-6 mg/ kg y continuar cada 6 h (No pasar de 1,5 g/día) Infusión: 0,9 mg/kg/h
Si el cuadro es muy severo podemos utilizar Salbutamol o Epinefrina i.v. aunque hay que tener precaución en pacientes cardiópatas ehipertensos. El sulfato se magnesio es una alternativa terapéutica cuando no se tiene una respuesta satisfactoria con los medicamentos clásicos.
- Salbutamol (Ámp. 1 mL = 0,5 mg o 3 mL = 1,5 mg o 5 mL = 5 mg). Bolo inicial: 4 mcg/kg. Infusión: 0,8-2 mcg/min.
- Epinefrina (Ámp. 1 mg): Infusión: 0,01-0,02 mcg/ kg/min.
- Sulfato de magnesio: Bolo inicial: 75 mg/kg a pasar en 20 min. y continuar cada 6h. Infusión: 12-40 g en 1 000 mL de Dextrosa 5 % en 24 h
Antibióticos
Valorar su uso solo si existe alta sospecha o una infección demostrada, la elección del mismo dependerá del tipo de infección y de sus condicionantes.
Es importante conocer además el aclaramiento de las metilxantinas que se ve afectado por las siguientes situaciones y de las que dependerá el uso de las dosis terapéuticasmostradas en la tabla que encabeza la página siguiente.
Los niveles séricos terapéuticos usualmente recomendados para la teofilina son entre 10-20 mcg/mL. Estos deben medirse entre 1-2 horas después de iniciado el tratamiento.

Criterios de ventilación en el AB Grave (Downes)
Clínicos
• Silencio auscultatorio
• Movimientos torácicos mínimos con sobreinsuflación pulmonar
• Disminución del nivelde conciencia y respuesta a estímulos
• Cianosis evidente
• Retracciones respiratorias graves
• Signos crecientes de agitación
• Agotamiento físico
• Evidente agravamiento físico del enfermo, a pesar del tratamiento
Espirométricos y gasométricos
• CV < 15 mL/kg
• Fuerza inspiratoria: < 25 cm H2O
• PaO2 < 60 mmHg
• PaCO2 > 60 mmHg
• DA-aO2 > 350, luego de respirar O2 al100 % durante
5 minutos
• Vd/Vt > 0,6
Modalidades ventilatorias en el asma grave
Por presentar el paciente asmático altas presiones en las vías aéreas, la ventilación debe realizarse con ventiladores volumétricos.
• Ventilación con volumen controlado: Constituye una de las más utilizadas en el Asma grave y en el
APM. Se intenta buscar un reposo de los músculos respiratorios que no debeexceder de las 24-48 horas.
VT: 6 - 8 mL /kg, FR: 12-16 x min., FiO2 < 0,5, PEEP(presión positiva al final de la espiración): 0 cm de H2O.
• Ventilación con soporte de presión inspiratoria
(IPS): La IPS permite mantener una presión constante en la vía aérea durante la inspiración y mantiene el reclutamiento alveolar si se utiliza además PEEP. El nivel de presión inicial debe ajustarse en la...