Cardio

GUIA HIPERTENSION ARTERIAL Y CRISIS HIPERTENSIVA

1. Definición de Hipertensión Arterial :
Padecimiento de etiología múltiple caracterizado por un aumento sostenido de las cifras de tensión arterial (sistólica, diastólica o ambas), igual o mayor a 140/90 mm Hg, seguido de deterioro funcional y orgánico con lesiones anatómicas de curso clínico variado e irregular

2. Etiología: posible etiología resistencia a la insulina (como parte del síndrome metabólico)

3. Factores de Riesgo:

▪ Historia familiar

▪ Obesidad

▪ Raza negra

▪ Tención social

▪ Ruido

▪ Dieta rica en sal

▪ Sedentarismo

▪ Personalidad tipo A

▪ Tabaquismo

4. Clasificación:

▪Primaria: 90% (donde no existe causa identificable)

▪ Secundaria 10% (secundaria a otras enfermedades: renales, endocrinos, tumorales)

5. Clasificación Según Daño a Órgano Blanco.

Etapa I: Sin daño a órgano Blanco,

• Puede ser cualquier estadio de hipertensión, se encuentran

• Normales

• ECG,

• Depuración de creatinina,

•Fondoscopía

Etapa II: Daño leve a órgano Blanco, se encuentra:

• Retinopatía hipertensiva:

o Grado I: perdida de la relación arteria/vena 1:2

o Grado II: Relación arteria/vena 1:3

o Espasmo focal 2:3,

o Hilos de cobre

• Hipertrofia de ventrículo izquierdo

• Proteinuria y/o aumento de creatinina sérica a 2 mg/dl.

• Signosultrasonográficos o radiográficos de placas

• ateroescleróticas (Carótidas, Iliacas, femorales, poplíteas)

Etapa III: Daño severo a órgano blanco

• A nivel de corazón encontramos: Angina, Infarto, ICC

• A nivel cerebral: Isquemia transitoria Apoplejía, Encefalopatía hipertensiva

• Retina (retinopatía grado III y IV): Hemorragia, Exudados, Edema de papila, Hilos de platay/ó cordones fibrosos

• Riñón: Creatinina sérica mayor de 2 mg/dl, IRA ó IRC

• Vasos sanguíneos: Aneurisma disecante, Insuficiencia arterial periférica

6. Clasificación según la JNC7

|PRESION ARTERIAL |PA SISTOLICA (PAS) |PA DIASTOLICA (PAD) |
|PA NORMAL |< 120 |< 80|
|PREHIPERTENSION |130 - 139 |80 – 89 |
|HIPERTENSION GRADO I |140 – 159 |90 – 99 |
|HIPERTENSION GRADO II |> 160 |> 100 |


7. Evaluación del paciente hipertenso: tiene 3 objetivos

▪Asesorar sobre estilos de vida e identificar otros factores de riesgo

▪ Revelar causas identificables de la elevación de la PA

▪ Aclarar la presencia o ausencia de daño a órganos diana EVC

8. Tratamiento objetivo: menos de 140/90 pacientes sanos y menos de 130/80 en Diabéticos.

▪ Cambio en el estilo de vida:

|Modificación |Recomendación|Reducción de PAS |
|Reducción del peso |Mantener IMC saludable |5-20mmHg x 10kg menos |
|Dieta DASH |Consumo de dieta rica en |8-14mmHg |
| |vegetales, frutas y poca grasa| |
|Reducción de sodio |Menos de 2.4g de sodio |2-8mmHg |
|Ejercicio|Cardiovascular al menos 30min |4-9mmHg |
| |diarios | |
|Moderar alcohol |No mas de 2 copas |2-4mmHg |


▪ Tratamiento farmacológico:

✓ Diuréticos:

▪ tiazídicos (clortalidona, hidroclorotiazida)...