Cardiología

C
mg
1Centro

ASO CLÍNICO

Endocarditis infecciosa
Avedillo Carretero MM1, León Lucas A2, Asensio Pérez N3, Martín Gómez C4
de Salud Parada del Molino de Salud de Toro Docente de Zamora de Medicina Interna. Complejo Hospitalario

2Centro 3Unidad

4Servicio

Zamora

HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 61 años de edad con antecedentes de hemoptisis hace 20 años, diabetes mellitus noinsulíndependiente en tratamiento con antidiabéticos orales, faringitis crónica, anemia ferropénica en tratamiento con hierro. No hipertensión arterial. No alergias medicamentosas conocidas. Además está siendo tratado con antidepresivos y con Daktarin. Exfumador. Bebedor moderado. Acude a este Centro de Salud por un cuadro de odinofagia que comenzó hace una semana. Desde hace 3 meses presenta febrícula,cansancio generalizado y anorexia. Rectorragia aislada. No regurgitación ni pirosis. Hace aproximadamente 45 días le aparecieron manchas violáceas de pequeño tamaño, no dolorosas y muy abundantes en extremidades inferiores que fueron disminuyendo en intensidad y tamaño hasta llegar a desaparecer muchas de ellas; también se aprecia un nódulo en pulpejo de tercer dedo de la mano derecha doloroso ala palpación. EXPLORACIÓN FÍSICA Consciente y orientado. Colaborador. Buen estado general. Bien nutrido e hidratado. Ligera palidez cutáneomucosa. Cabeza y cuello: pupilas isocóricas y normorreactivas; no alteración de pares craneales; no ingurgitación yugular; no adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares; no soplos. En faringe hay lesiones

candidiásicas, enrojecimiento y edema; dolor ala palpación en región submandibular y tiroidea. Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos; soplo pansistólico eyectivo multifocal. Auscultación pulmonar: ruidos respiratorios conservados; no roncus, ni crepitantes ni sibilancias. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación; no masas ni visceromegalias palpables; no signos de irritación peritoneal; peristaltismo conservado; nosoplos. Extremidades: pulsos periféricos palpables; no edemas; nódulo de Osler en pulpejo del tercer dedo de la mano derecha; mácula periungueal en el mismo dedo; múltiples máculas de pequeño tamaño, rojas, no dolorosas, en palmas y plantas. En alguna ocasión durante su estancia hospitalaria presenta temperatura por encima de 38ºC. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • Hemograma: leucos 16.400 ( S=92%,L=2%, C=6%), hematíes 4,160.000, hemoglobina 10,9, hematócrito 32,1, VCM 77,2, plaquetas 360.000, TP 64%. • Bioquímica: glucosa 123; función renal normal; bilirrubina normal; triglicéridos, colesterol y enzimas hepáticas normales; fosfatasa alcalina 306; LDH e iones normales; hierro 30; albúmina 43,9, alfa-1 5,6, alfa-2 9,7, beta 14,9, gamma 25,9, proteínas totales 7,8, IgG 1.570, IgA 693, IgM 63;transferrina 186, ferritina 1.994; hipergammaglobulinemia policlonal; reactantes de fase aguda alterados (PCR, VSG, alfa-2).

ABRIL

2007

94 172

CASO CLÍNICO

• Anticuerpos anti-VIH negativos. • Perfil urinario: pH 5, hematíes >250, 25 le/l, nitritos (-), proteínas 75, glucosa 300. • ECG: ritmo sinusal a 106 lpm, PR 0,13, QRS 48º, no alteraciones de la repolarización. • Radiografíade tórax: probable nódulo en lóbulo superior derecho, tractos fibrosos apicales, atelectasias laminares basales, dudosa adenopatía paratraqueal derecha. • TAC tóraco-abdominal: adenopatía paratraqueal de menos de 1 cm, hígado sin lesiones ocupantes de espacio, bazo con imagen compatible con infarto esplénico, adenopatías en las cadenas abdominales valoradas; resto normal. • Hemocultivos: positivopara S. viridans. • Cultivo de exudado faríngeo: negativo. • Urocultivo: negativo. • Cultivo de esputo: negativo. • Fondo de ojo: importante desprendimiento de vítreo posterior en ojo izquierdo, con dos hemorragias con centro blanquecino compatibles con manchas de Roth. • Ecocardiograma transtorácico: calcificación en anillo mitral y verruga en valva posterior; en valva anterior aórtica hay una...