Cardiopatia isquemica

CARDIOPATIA ISQUEMICA
ARRITMIAS


CARDIOPATIA ISQUEMICA

Es la primera causa de mortalidad.
Se produce cuando es insuficiente la perfusion del miocardio o sea disminución del aporte de Oxigeno.

FACTORES DE RIESGO
* Hipertensión
* tabaquismo
* Hiperlipidemia
* Personalidad obsesiva
* Obesidad
* Pacientesdiabeticos
* Sedentarismo
* Predisposición genetica
* Dietas ricas en sodio
Los episodios de isquemia generalmente se presentan en las primeras horas de la mañana, el primer dia de la semana.

FISIOPATOLOGIA
El problema fundamental radica en el lecho vascular coronario que da irrigacion al miocardio. La reduccion del flujo sanguineo coronario trae como consecuencia unadisminución el aporte de oxigeno. El disbalance entre oferta y demanda explica los eventos.
El miocardio esta irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda. En el corazon existen anastomosis, cuando se presenta la obstrucción en forma gradual, los vasos anastomoticos se dilatan y un mayor volumen de sangre llega a ellos supliendo el déficit.

FORMAS CLINICAS DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA* ARTERIOPATIA CORONARIA ASINTOMATICA
* ANGINA ESTABLE
* ANGINA INESTABLE
* INFARTO DE MIOCARDIO
* MUERTE CARDIACA SUBITA

ISQUEMIA: resultado de la falta de oxigeno y de la remocion tardia de metabolitos por reduccion del riego sanguineo al miocardio.

* ANGINA DE PECHO: crisis paroxistica de malestar toráxico subesternal o precordial, descrito como“constrictivo”, “opresivo”, “sofocante” o “cuchillada”, causado por isquemia miocardica transitoria (de 15 segundos a 15 minutos), pero que no llega a producir necrosis celular. Es una lesion reversible.

Puede ser de dos tipos:
* ANGINA ESTABLE: es la forma mas comun, se caracteriza por el mismo patron de dolor por mas de un mes. Se precipita por esfuerzo y cede al reposo
* ANGINA INESTABLE OPROGRESIVA: es aquella cuyo patron de dolor se presenta con frecuencia progresiva y creciente, se precipita por un esfuerzo progresivamente menor a menudo en reposo, tiende a ser de duracion prolongada y no cede al reposo.
La angina de pecho es mas frecuente en hombres .
Es causada clásicamente por esfuerzos fisicos o emociones , comidas copiosas o exposición al frio. Cede al reposo y esaltamente sensible a los nitratos.( vasodilatadores)

DIAGNOSTICO
a- EKG
b- Pruebas de esfuerzo
c- Arteriografía coronaria

TRATAMIENTO
Isordil oral y o sublingual en las crisis
Cirugía de revascularizacion
Medidas generales para disminuir los episodios como no fumar, manejo de stress, disminuir lipidos, disminuir de peso, controlar PA, ejercicio programado.

*INFARTO DE MIOCARDIO

Foco de necrosis miocárdica antigua o reciente, causada por aporte insuficiente de oxigeno.
Existen dos tipos de infarto, con morfología y significado clínico diferente:
* INFARTO TRANSMURAL: Es el mas común. La necrosis afecta a todo o casi todo el espesor de la pared miocárdica
* INFARTO SUBENDOCARDICO: es una zona de necrosis limitada al tercio interno delmiocardio

El miocardio agudamente isquemico sufre modificaciones bioquímicas, funcionales y morfológicas progresivas cuyo resultado final depende de la gravedad y duración de la deprivación del flujo.
Aparecen alteraciones estructurales a los pocos minutos de la isquemia, estas alteraciones son reversibles y la muerte celular no es inmediata, tan solo una isquemia que se prolongue durante 20.a40 minutos dan lugar a lesiones irreversible. Si la restauración el flujo sanguíneo se produce antes de 20 minutos, no suele haber pérdida de viabilidad celular.
La gravedad depende de:
* Localización de la obstrucción
* Intensidad de la obstrucción
* Velocidad de la obstrucción
* Tamaño del lecho vascular ocluido
* Duración de la oclusión
* Necesidades de...