CARDIOPATIAS CONGENITAS

CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
El embarazo y el parto conllevan cambios fisiológicos sustanciales que requieren la adaptación del sistema cardiovascular. Estos cambios, tolerados en las gestantes sin cardiopatía, exponen a la mujer con enfermedad cardiovascular a riesgos importantes. La prevención de las complicaciones cardiovasculares debe ser el primer objetivo de todo cardiólogo involucrado en elmanejo de la gestante con cardiopatía congénita o adquirida. Se prevé que el número de mujeres gestantes con enfermedad coronaria crezca debido a la edad gestacional materna avanzada, el desarrollo de técnicas reproductivas y el incremento de los factores de riesgo cardiovascular entre las mujeres.
La cardiopatía congénita (CPC) es un problema con la estructura y funcionamiento delcorazón presente al nacer. Puede describir muchos problemas diferentes que afectan al corazón y es el tipo de anomalía congénita más común. La CPC causa más muertes en el primer año de vida que cualquier otro defecto del nacimiento. Suele estar dividida en dos tipos: Cianótica (coloración azulada producto de una relativa falta de oxígeno) y no cianótica.
Mientras que las cardiopatías adquiridas son lasalteraciones de las estructuras cardíacas (pericardio, miocardio, endocardio) que se adquieren con el paso del tiempo, debido a diversos factores como estilo de vida o cambios fisiológicos en las diferentes etapas de la vida.
Consideraciones generales
Son pocos los padecimientos cardiovasculares que contraindican el embarazo, para esto deben ser considerados de alto riesgo. No es necesario que el partoocurra indefectiblemente por cesárea. En el embarazo se puede manifestar por primera vez una cardiopatía preexistente debido a los cambios anatomofisiológicos que sufre el sistema cardiovascular.
Cambios en el sistema cardiovascular
Anteparto. • Incremento del volumen sanguíneo 20-50%. • Resistencia vascular sistémica disminuye un 20%. • Presión sanguínea disminuye. • Frecuencia cardiaca aumenta10-15 latidos • Gasto cardiaco (GC) aumenta 20-50% • Estado hipercoagulable.
Intraparto. • Durante la contracción uterina de 300-500 ml de sangre entran en la circulación • Aumenta la frecuencia cardiaca • Gasto cardiaco aumenta un 30%. • Presión sanguínea aumenta 10-20 mmHg
Postparto. • Gasto cardiaco aumenta 50% en el postparto inmediato. • Volumen sistólico aumenta 60%. • Ocurre bradicardiarefleja (< 15 %). • Algunos de estos cambios persisten durante dos semanas después del parto.

Cambios en las pruebas cardiovasculares durante el embarazo
Rx de Tórax: • Aparente cardiomegalia. • Agradamiento de la aurícula izquierda. • Aumento de las marcas vasculares.

Electrocardiograma: •Desviación del eje hacia la izquierda. •Bloqueo de rama derecha. •Depresión del segmento ST de 1 mm enlas derivaciones precordiales. Insuficiencia tricúspidea trivial. •Regurgitación pulmonar. •Aumento de tamaño de la aurícula izquierda. •Insuficiencia mitral •Derrame pericárdico. •Alteraciones inespecíficas de la repolarización ventricular. •Extrasístoles auriculares o ventriculares de densidad variable.
Signos y síntomas de una cardiopatía en la mujer embarazada
Cianosis, ingurgitaciónyugular persistente, soplo diastólico, cardiomegalia, arritmia sostenida documentada, signos de hipertensión pulmonar, taquicardia.
Disnea progresiva, ortopnea, disnea paroxística nocturna, hemoptisis, angina de esfuerzo, edemas de miembros inferiores, decaimiento, fatigabilidad, dolor torácico.
Consejo preconcepcional
La situación ideal a la hora de enfrentarse a una mujer cardiópata que deseaembarazo es la planificación antes del embarazo. Definir la lesión cardíaca: naturaleza, función ventricular, presión pulmonar, severidad de las lesiones obstructivas, persistencia o no de shunts y presencia o no de hipoxemia. Definir el estado funcional materno,
Cirugía correctora o paliativa: si se realiza suele mejorar el pronóstico para la madre y el niño, sobre todo en casos de cirugía...