CARDIOVERSION






CARDIOVERSION


MATERIA:

ENFERMERIA MÉDICA












CD. DELICIAS, CHIH. 22 DE SEPTIEMBRE 2014








INTRODUCCIÓN

Una de las situaciones más graves y que generan más estrés para el personal sanitario  es el  paro cardiorrespiratorio.

DEFINICIÓN
Tanto la desfibrilación (DF) como lacardioversión (CV) consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje,  mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV (  dosis de 0.5-1 J / Kg. ).
En el caso de la desfibrilación esta descarga será brusca, mientras que en el caso de la cardioversión  la descarga debe ser sincronizada con el inicio del complejo QRS.
La cardioversión eléctrica es menos efectiva en casos de arritmias inducidaspor fármacos (digoxina, catecolaminas).
   
Las indicaciones  son:
DESFIBRILACIÓN:   para el tratamiento de la fibrilación ventricular o de la taquicardia ventricular sin pulso.  Siempre se debe realizar de forma urgente, ya que nos encontramos en una situación de PCR, incluso previo a intubación.

CARDIOVERSIÓN:
Cardioversión urgente: para el tratamiento de taquiarritmias inestables (  condolor precordial, edema pulmón,  hipotensión)
Cardioversión electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacológico.  
Hay 2 tipos de desfibriladores:
   
 
OBJETIVOS
Identificar  y tratar una arritmia potencialmente letal y recuperar así el correcto funcionamiento cardíaco.

 Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricularTÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS


EQUIPO Y MATERIAL

Personal sanitario: fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento en ejecutar la técnica. Se necesitan un mínimo de 2 personas ya sean médico + enfermera ó 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y no haya un médico presente, siempre que estén entrenadas y autorizadas para ello en su unidad.
Sala de ejecución:a ser posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer de todo el material necesario para dar soporte a la vía aérea y circulatoria.
Material: Propiamente para la DF o CV  eléctrica se precisa:
Desfibrilador: condensador de energía.
Palas: deben ser proporcionales al tamaño del tórax.
Interfase del electrodo: permite el paso de corriente a través de la piel ya sea en forma de gel o pastaconductora o con gasas empapadas en suero salino
Pero además habría que tener:
un acceso venoso periférico.
material para asegurar una vía aérea permeable y oxigenoterapia.
fármacos sedantes/analgésicos y sus antagonistas en CV.
fármacos para una  RCP avanzada (adrenalina, lidocaina, amiodarona,….)
Monitorización del paciente, además de pulsioximetría y tensión arterial si es posible en laCV.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
En el caso de la CV, se debe conseguir un acceso venoso periférico previo y sedar al paciente con agentes de acción corta, y además añadir un analgésico, pudiendo administrarse al finalizar la técnica si se considera necesario. Esto no es preciso en el caso de la DF ya que el paciente se encuentra en situación de PCR y en éste caso no se debe perder tiempo enconseguir un acceso venoso sino que lo primero es realizar la descarga eléctrica y a partir de aquí seguir el algoritmo de PCR en caso de FV o TVSP.
Lo primero a realizar es monitorizar al paciente, siendo lo más práctico utilizar el desfibrilador,  ya sea con las palas o con electrodos, y aún más importante seleccionar en el desfibrilador el tipo de monitorización (palas, DI, DII). Las palas son muyrápidas y útiles de entrada, pero impiden realizar simultáneamente masaje cardíaco (en el caso de la FV) por lo que se recomienda monitorizar con electrodos en cuanto sea posible.
Se debe escoger si la descarga se realiza en  modo sincrónico ó asincrónico ya sea para cardioversión o desfibrilación respectivamente.
Además se debe escoger el tipo de palas según la edad o peso del paciente,...