Carpeta familiar
HISTORIA CLÍNICA Y PSICOSOCIAL
CARPETA No__________________
FECHA: ____ _____ ____
1. HISTORIA DE DESPLAZAMIENTO
(Causas del desplazamiento, tiempo dedesplazamiento, numero de veces que ha sido desplazado, numero de personas del núcleo familiar que fueron desplazadas.)
Departamento de origen: ______________________ Municipio o ciudad:_______________________|Urbano | |
|Rural | |
2. INFORMACIÓN GENERAL
Primer apellido __________________________ Segundo apellido _____________________________
Dirección donde vive______________________ Barrio _________________ Teléfono ____________
Integrantes de la familia:
- Cabezas de familia
|1er Apellido |2do Apellido |Nombre|Sexo |Edad |Cédula |Ocupación |Escolaridad |
| | | | | || | |
| | | | | | || |
- Integrantes de la familia nuclear
|Parentesco |1er apellido |2do apellido |Nombre |Sexo |Edad|Ocupación |Escolaridad |
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