Caso 4

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO. FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.
CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

SISTEMA LINFOHEMATICO ALUMNA: Salinas Hernández Karla Guadalupe. GRUPO: 1333

“CASO CLINICO 4: LINFOMA DE HODGKIN”
SEMESTRE: 2012-1

Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Carrera de Médico Cirujano. Sistema Linfohemático Material parael Alumno CASO CLÍNICO 4

Hombre de 35 años con linfadenopatía y fiebre Masculino de 35 años de edad, casado, heterosexual no promiscuo que inició 6 meses antes con fiebre intermitente de 38.5ºC, diaforesis nocturna y pérdida de peso. Posteriormente le aparecieron 3 nódulos en cuello del lado derecho, cansancio, disnea de grandes esfuerzos y dolor abdominal difuso. A la exploración se encontrópalidez de tegumentos, presencia de 3 ganglios en cuello, de 0.5 cm de diámetro, hepato y esplenomegalia. Laboratorio: Hb 9 gr/dL, eritrocitos 2.5 millones/mm3, leucocitos 8,500 cel/ mm3, linfocitos 1800 cel/ mm3, neutrófilos 6200 cel/ mm3, plaquetas 155,000/mm3, linfocitos CD4+ 850/ mm3, CD8+ 350 mm3/, ELISA para VIH positivo, western blot negativo a proteínas de VIH. PPD negativoPistas/hechos/datos orientadores. Masculino 35 años Casado Heterosexual No promiscuo Fiebre intermitente de 6 meses de evolución ( 38.5º C) Diaforesis nocturna Perdida de peso 3 nodulos en cuello del lado derecho Cansancio Disnea de grandes esfuerzos Dolor abdominal difuso Ef.  Palidez de tegumentos  3 ganglios en cuello (0.5 cm de diámetro)  Hepatomegalia  Esplenomegalia  Laboratorio:  Hb 9 gr/dL, Eritrocitos 2.5 millones/mm3,             

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Leucocitos 8,500 cel/ mm3, Linfocitos 1800 cel/ mm3, Neutrófilos 6200 cel/ mm3, Plaquetas 155,000/mm3, Linfocitos CD4+ 850/ mm3, CD8+ 350 mm3/, ELISA para VIH positivo, Wester blot negativo a proteínas de VIH. PPD negativo

Planteamiento del problema Masculino de 35 años con hepato-esplenomegalia y ELISA para VIHpositivo. Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos presuncionales. Al principio se podía suponer que se trataba de un paciente con infección por VIH dado que toda la sintomatología nos puede guiar a ese Dx., pero al analizar las pruebas del laboratorio y descubrir que la prueba de Western blot que se utilizo para comprobar VIH resulto negativa, podemos proponer un Dx de linfoma de Hodgkin pues el pacientepresenta varios signos y síntomas relacionados con esta patología, dado que existe la presencia de tres nódulos en cuello aunado a una hepato-esplenomegalia, y recordando que la prueba de ELISA para VIH puede dar falsos positivos debido a linfoma de Hodgkin. Recordemos que el linfoma de Hodgkin es un tipo de cáncer del tejido linfático que comienza en ganglio linfático y afecta también a bazo,hígado y medula ósea. Áreas/Objetivos de aprendizaje  Linfoma de Hodgkin  Hepatomegalia  Esplenomegalia  ELISA para VIH  Western blot LINFOMA DE HODGKIN. El linfoma Hodgkin (LH) se diferencia de la mayoría de las neoplasias malignas en su especial composición celular de forma que en la masa tumoral las células neoplásicas son minoritarias, estando el componente mayoritario constituido por célulasinflamatorias. Las células de Hodgkin y de Reed-Sternberg (HRS) y sus variantes constituyen menos del 1% de la celularidad total y el componente no neoplásico esta constituido por linfocitos, histiocitos, eosinófilos y plasmáticas. La presencia de este componente sugiere que en esta neoplasia la reacción inmunológica específica es una parte importante de la enfermedad. El hecho de que las célulaslinfoides atípicas que proliferan en el LH sean minoritarias, es la causa de que dichas células hayan sido muy difíciles de clasificar. Desde el punto de vista clínico el LH se manifiesta por el aumento del tamaño de un ganglio linfático o grupo de ellos. La historia natural de la

enfermedad (no tratada) lleva a la diseminación a grupos ganglionares vecinos, con afectación de hígado, bazo y...