Caso Clínico Apendicitis

Apendicitis es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. La frecuencia máxima de apendicitis es en el segundo y tercer decenio de edad, siendo relativamente rara en los extremos de la edad.1Paciente de 21 años quien llega a consulta de urgencias con sintomatología compatible con apendicitis aguda, cuyo mecanismo patogénico fundamental es la obstrucción de la luz apendicular. En eladulto el agente obstructor habitual se relaciona con las concentraciones fecales (fecalitos). Otras causas más raras son: parásitos (oxiuros, áscaris), cuerpos extraños, restos de alimentos o de bariocondensado o tumores cuyo crecimiento obstruye la luz apendicular (carcinoma del ciego). Dicha obstrucción condiciona a un aumento de la presión intraluminal por secreciones, un aumento de laproliferación bacteriana y un compromiso de la irrigación vascular que pueden producir necrosis de la pared y perforación.2
La sucesión de malestar abdominal y anorexia son patognomónicos del padecimiento. Eldolor se sitúa al principio en la región periumbilical y luego se desplaza al cuadrante inferior derecho. Dicho dolor es de tipo visceral como resultado de la distención de la luz apendicular; setransmite por las fibras C de conducción lenta y suele tener una ubicación vaga en la región periumbilical y epigástrica. A medida que el dolor se propaga por la superficies del peritoneo parietal se tornasomático, constante y más intenso, exacerbando con el movimiento o la tos. Los nervios parietales aferentes, los cuales son fibras A, pueden limitar el dolor al cuadrante inferior derecho. Las náuseasy los vómitos ocurren en el 60% de los casos, pero este último puede ceder de forma espontánea. Si bien la aparición de diarrea causada por un apéndice inflamado en yuxtaposición al sigmoideo puededificultar el diagnostico. A menudo hay dolor a la palpación, aunque este no es muy frecuente en los primeros estadios viscerales de la enfermedad. El dolor de rebote es muy probable que no aparezca...