Caso Cl Nico 1

Caso Clínico

Nombre : NN
Sexo : Femenino
Edad : 63 anos
Ocupación : Labores de casa
Fecha : 20/07/15
Motivo de Consulta
Dolor Abdominal, fiebre.
Historia de la Enfermedad Actual
Paciente acudea nuestro servicio por consulta externa por presentar un cuadro de evolución 1 de semanas caracterizado por dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad que no cede ni exacerba al cambiopostural; presencia de alzas térmicas no cuantificadas y cefalea en región frontal de tipo punzante continua que no se irradia.
Indico que hace 5 días presento deposiciones semilíquidas en 3 oportunidadesde olor fétido, acompañado de vomito de tipo alimentario en 5 oportunidades de cantidad 100 ml, posteriormente presenta hematuria en 1 oportunidad.
Antecedentes
Personales No patológicos
Viviendacuenta con todos los servicios
Dieta predominio hidratos de carbono
Hábitos: Alcohol: No, Drogas: No, Tacaco: No
Personales Patológicos
Quirúrgicos: No, internaciones: No, Enfermedades: No
Hace 7anospresento sangrado transvaginal en una ocasión
Hijos: ninguno, Padres: fallecidos
Ginecobstétricos: P: 0 A: 0 C: 0
Examen Físico
Signos Vitales
PA: 90/60 mmHg FC: 60 lpm FR: 22 rpm Peso: 53,5 Kg Talla:1,5 mts
IMC: 20,7 kg/mt2 T axilar: 39,2 C T rectal 39,7 C
Examen físico segmentario
Piel y mucosas secas normocoloreadas
Neurológico: consiente, orientada en tiempo espacio y persona, Glasgow 15/15Cabeza: Normocefala, sin presencia de depresiones
Ojos: pupilas isocoricas, fotoreactivas.
Nariz: fosas nasales permeables
Boca: mucosas secas, ausencia de piezas dentarias, macroglosia, lengua saburral,signo de la tapa corona
Orejas: CAE permeable
Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpan adenomegalias, sin presencia de ingurgitación yugular
Tórax: simétrico, movimientos de amplexión yamplexación conservados, respiración toraco abdominal
Pulmones: ruidos respiratorios conservados, sin presencia de ruidos agregados
Corazón: Ruidos arrítmicos, normofonéticos sin presencia de soplos
Abdomen:...