CASO CL NICO I

CASO CLÍNICO - HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BELLVITGE
Paciente de 68 años que ingresa en nuestro servicio procedente de otro hospital con el
diagnóstico de insuficiencia respiratoria y patrónintersticial pulmonar bilateral.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
-No alergias conocidas.
-Fumador actual. Riesgo acumulado de 50 paq/año
-EPOC con la espirometria siguiente realizada dos años antes del cuadro actual:FVC: 54%
FEV1: 54% FEV1/FVC: 49%. Por su enfermedad respiratoria no había requerido de ingresos
hospitalarios y no seguía ningún tratamiento específico.
-Antecedentes laborales: trabajador de la SEDAde Barcelona (ambiente laboral pulvígeno con
fibras textiles), sin conocer contacto con asbesto, ni referir enfermedad pulmonar mientras
trabajó.
Jubilación anticipada por regulación de empleo no porenfermedad.
-Antecedentes epidemiológicos: contacto con aves: cuidador de 12 gallinas y hasta 2 meses
antes tenía 2 periquitos y tórtolas.
Medicación habitual: Ninguna
ENFERMEDAD ACTUAL:
El pacientepresenta una clínica de disnea, tos con expectoración blanquecina y ligera
odinofagia de 1 mes de evolución. Por dicho motivo había sido visitado en su CAP, siendo
tratado con prednisona,amoxicilina-clavulánico, ventolin y atrovent inhalados, sin presentar
mejoría clínica. Ante el incremento de la clínica respiratoria, con disnea a mínimos esfuerzos y
fiebre termometrada de 37.8ºC, consulta a sumédico de cabecera quien lo deriva al servicio de
urgencias de su hospital de referencia.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
FC 95x’ Tº 37.2 ºC FR 32x’ TA 117/73mmHg
SatO2 basal 85 %
Regular estado general.Normohidratado y normoperfundido Acropaquias.
ACV: tonos cardiacos rítmicos, no soplos. No IY ni edemas maleolares
AR: Roncus bilaterales y crepitantes bibasales
Abdomen: Blando, depresible e indoloro. Sinsignos de irritación peritoneal.
Neurológico: no focalidad.
Faringe sin particularidades
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS realizadas en el Servcio de Urgencias:
- Rx tórax: Patrón intersticial bilateral...