CASO CLI NICO ADDISON

Enfermedad de Addison secundaria a tuberculosis
AUTORES
M Repiso Moreno a, R Daroca Pérez b, MJ Elizondo Pernaut c, F Jiménez Bermejo b

a Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Medicina Interna.
b Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario San Millán­ San Pedro. Logroño.
c DUE Hospital de Navarra. Pamplona.

CASO CLINICO
Se trata de un hombre de 71 años sinantecedentes patológicos que acude para estudio por presentar desde hace 4 meses anorexia, astenia, pérdida de peso con apatía y cuadro depresivo. En el último mes refiere también dolor en hemiabdomen inferior y vómitos.
En la exploración física se encuentra consciente, bradipsíquico, con hiperpigmentación cutánea difusa y presión arterial de 90/60 mmHg.
La auscultación cardiopulmonar y elabdomen son normales, sin apreciarse focalidad neurológica, siendo el resto de la exploración física anodina.
El hemograma es normal, la velocidad de sedimentación globular (VSG) es de 99/107 mm en la primera y segunda hora respectivamente y en la bioquímica destacan una creatinina de 1,9 mg/dl, Na 131 mE/l y K 5,2 mE/l.
La radiografía de tórax y la ecografía abdominal no muestran hallazgos patológicos,pero en la tomografía axial computarizada (TAC) abdominal se aprecia un aumento de tamaño de la glándula suprarrenal izquierda de 3 * 1cm con desestructuración de la misma y captación periférica de contraste, sin calcificaciones.
El cortisol basal es 4,9 µg/dl (normal >3 mcg/dl) y la prueba de estimulación rápida con hormona adrenocorticotrópica (ACTH) muestra valores de cortisol de 4,1 y de 4,6µg/dl a los 30 y 60 minutos respectivamente (normal > 19 mcg/dl en cualquiera de la extracciones). La ACTH es de 837 pg/ml (normal 9-52 pg/ml).
Los valores de anticuerpos antinucleares, T4, hormona estimulante del tiroides (TSH) y anticuerpos antitiroideos son normales; los anticuerpos antiadrenales y la serología del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son negativos. La prueba detuberculina es negativa, al igual que la tinción de auramina en orina. La tinción de auramina en esputo es negativa, pero en el cultivo de Lowenstein se observa crecimiento de Mycobacterium tuberculosis.
Con el diagnóstico de enfermedad de Addison de origen tuberculoso se pauta tratamiento sustitutivo con hidrocortisona a dosis de 30 mg/día y tuberculostáticos con buena respuesta clínica y analítica.DISCUSION
La insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison es un proceso caracterizado por un déficit en la producción de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos por la corteza suprarrenal.
Su prevalencia es de 40-60 casos por millón, aunque algunas series llegan a publicar cifras de 100 casos por millón1,2.
Su causa más frecuente es la adrenalitis autoinmune, desplazando a latuberculosis adrenal que ha sido tradicionalmente el principal agente etiológico, pero que en la actualidad representa menos del 20% de los casos. La adrenalitis autoinmune puede aparecer de forma aislada o asociada a otras enfermedades dando lugar al síndrome poliglandular autoinmune3.
Las escasas series publicadas en nuestro medio muestran una incidencia de la etiología de origen tuberculoso del24,4%, que es explicable por la mayor incidencia de tuberculosis en nuestro país. Otras causas menos frecuentes son las metástasis suprarrenales, fármacos (rifampicina, fenobarbital, ketoconazol), infecciones (VIH, sífilis, citomegalovirus, hongos) enfermedades infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis) y procesos vasculares (hemorragia adrenal, trombosis, sepsis)4.
Es más frecuenteen mujeres que en hombres, aunque en el caso de la etiología tuberculosa predomina en éstos (2,6/1). La mayor parte de los casos se diagnostican entre la tercera y quinta décadas, los de origen tuberculoso entre los 30-35 años y los de origen autoinmune entre los 50-55.
Los tumores más frecuentemente asociados a enfermedad de Addison son las metástasis de los linfomas y los carcinomas de...