Caso Cli

INDICE

Identificación del Paciente ------------------------------------------------------------ 3

Antecedentes Mórbidos y Quirúrgicos -------------------------------------------- 4

Medicamentos de Uso Habitual ----------------------------------------------------- 5

Ingreso al Hospital ---------------------------------------------------------------------- 6Tratamiento Médico ------------------------------------------------------------------- 10

Reseña de la Patología ---------------------------------------------------------------- 11

Manifestaciones Clínicas de la Patología ----------------------------------------- 12

Cuidados de Enfermería ------------------------------------------------------------- 13

Bibliografía------------------------------------------------------------------------------ 15

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

* Nombre: S.S.F.M

* Edad: 75 años

* Sexo: Masculino

* Historia Clínica: 6604068

* Servicio: Cirugía

* Fecha De Ingreso: 28 de Abril del 2012

* Fecha De Egreso: 18 de Mayo del 2012

ANTECEDENTES MORBIDOS Y QUIRURGICOS

Antecedentes Mórbidos:* DM Insulino Requiriente

* HTA

* AVE Isquémico 2006. Hemiparesia FBC Derecha

Antecedentes Quirúrgicos:

* No presenta antecedentes médico quirúrgicos.

*

MEDICAMENTOS DE USO HABITUAL

Nombre | Dosis | Frecuencia |
Enalapril | 10 mg | al día |
Insulina NPH | 12u | A.M |
Insulina NPH | 6u | P.M |
Espironolactona | 25 mg | al día |




INGRESO ALHOSPITAL

* Fecha: 23 de Abril del 2012

* Hora: 11:00 horas

* Procedencia: Domicilio

* Diagnostico Medico: Insuficiencia Cardiaca Congestiva o Isquémica

* Extracto de historia médica realizada al ingreso del paciente.

Ingreso a Urgencia el día 23 de Abril del 2012 a las 11:00 horas. Desde hace 4 días cuadros de disnea que fueron incrementándose a ortopnea,enzimas cardiacas alteradas y con un hematocrito de 25%.Diagnostico: Insuficiencia Cardiaca Congestiva o Isquémica.Indicación: realizar seguimiento de enzimas y EKG, si los resultados se encuentran alterados trasladar a UCICAR. |

TRASLADO A UCICAR
Ingreso a UCICAR el día 23 de Abril del 2012 a las 17:00 horas. Buenas condicionesgenerales, limitado a silla de ruedas, pero activo. Hace 4 días comienza a presentar episodios de disnea nocturna.EKG mostro extrasístole supra ventricular frecuente.Hematocrito 25%, con leucopenia y plaquetas normales.No tiene historia de melena, sangramientos ni síntomas digestivos. Hipótesis Diagnosticas: IAM Anteroseptoapical Silente, Extenso, Killip II-IIIICA Secundaria Bicitopenia en Estudio |

TRASLADO A UCIGEN
POR FALTA DE CAMA

Ingreso a UCIGEN el día 26 de Abril del 2012 a las 21:15 horas. Se mantiene relativamente estable desde el punto devista clínico, pero hay aun importante congestión pulmonar radiológica. Por evolución favorable y estabilidad del paciente se decide su traslado a sala. |

TRASLADO A
SERVICIO DE CIRUGIA


Ingreso al Servicio Cirugía el día 28 de Abril del 2012 a las17:00 horas. Ingresa paciente trasladado desde UCIGEN, orientado en tiempo y espacio, al control de signos vitales: normotenso (133/59), afebril (36ºC), normocardico (78 x’), HGT 335 mg/dl, oxigenación por bigotera, buena ingesta oral, piel enrojecida en zona sacro, VVP Nº 20 S.O.S instalada el día 27/04/2012. Diagnostico: Infarto Agudo al Miocardio – Insuficiencia Cardiaca. |...