Caso Cli

Sexo: F. Edad: 84 años. Fecha de Consulta. 04/02
Paciente con demencia vascular de varios años
de evolución, con pérdida total de la independencia
funcional, postrada en cama desde haceaproximadamente 3 años, al cuidado permanente
de 2 de sus hijas, portadora además de
miocardiopatía dilatada, cumpliendo tratamiento en
la actualidad con Digoxina, Furosemida, Enalapril,
AAS y baso activoscerebrales. Desde hace 10 días
presenta dificultad para deglutir los alimentos,
presentando accesos de tos hemetizante durante
las ingestas, y desde hace 48 hs., fiebre, dificultad
respiratoria progresiva,somnolencia permanente y
expectoración muco purulenta fétida.

VALORACION BIOMEDICA
Estado actual. Paciente en mal estado general, con lenguaje

incomprensible, con desnutrición severa, piel pálida,seca e
inelástica, con pliegue persistente, hipotrofia muscular
generalizada, mucosas secas, halitosis, dentadura en mal estado;
presenta las venas del cuello ingurgitadas, aleteo nasal, tirajeintercostal, cianosis labial y sub-ungueal.
Signos vitales. Pulso: 90 x' -FR: 26 x' -T A: 110/70 mmHg
-Temperatura axilar: 36,8°. Ap. Resp. Estertores burbujosos
superiores bilaterales a predominioespiratorios, subcrepitantes
húmedos finos difusos a predominio de campos inferiores; algunas
sibilancias espiratorias; hipo ventilación franca de amabas bases.
Ap. C. V. Ambos ruidos cardiacos de bajaintensidad, soplo sistólico
intenso en área mitral que irradia hácia la axila izquierda; edema en
ambos pies.
Abdomen. Es blando, no doloroso a la palpación; el borde hepático
se palpa a 3 traveces dededos por debajo del reborde costal,
indoloro.
Presenta principios de escaras sacras y bitrocantereas.
S.N.C.: No presenta signos de foco sensitivo motor

VALORACION MENTAL

Deterioro cognitivosevero.

VALORACION DEL ESTADO AFECTIVO

Tes de Yasevage imposible de realizarse

debido al estado mental del paciente.

VALORACION FUNCIONAL

Paciente que debe recibir asistencia

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