Caso Clinico Anna O

Historiales clínicos



(Breuer)
La señorita Anna O., de 21 años cuando contrajo la enfermedad (1880), parece tener un moderado lastre neuropático a juzgar por algunas psicosis sobrevenidas en su familia extensa; los padres son sanos, pero nerviosos. Ella fue siempre sana antes, sin mostrar nerviosismo alguno en su período
de desarrollo; tiene inteligencia sobresaliente, un poder decombinación asombrosamente agudo e intuición penetrante; su poderoso intelecto habría podido recibir un sólido alimento espiritual y lo requería, pero este cesó tras abandonar la escuela. Ricas dotes poéticas y fantasía, controladas por un entendimiento tajante y crítico. Este último la volvía también por completo insugestionablc; sólo argumentos, nunca afirmaciones, influían sobre ella. Su voluntadera enérgica, tenaz y persistente; muchas veces llegaba a una testarudez que sólo resignaba su meta por bondad, por amor hacia los demás. Entre los rasgos más esenciales del carácter se contaba una bondad compasiva; el cuidado y el amparo que brindó a algunos pobres y enfermos le prestaron a ella misma señalados servicios en su enfermedad, pues por esa vía podía satisfacer una intensa pulsión. —Mostraba siempre una ligera tendencia a la desmesura en sus talantes de alegría y de duelo; por eso era de genio un poco antojadizo. El elemento sexual estaba asombrosamente no desarrollado;^ la enferma, cuya vida se volvió trasparente para mí como es raro que ocurra entre seres humanos, no había conocido el amor, y en las masivas alucinaciones de su enfermedad no
afloró nunca ese elemento de lavida anímica Esta muchacha de desbordante vitalidad espiritual llevaba una vida en extremo monótona, y es probable que el modo en que ella se la embellecía resultara decisivo para su enfermedad. Cultivaba sistemáticamente el soiíar diurno, al que llamaba su «teatro privado». Mientras todos la creían pre- 1 [Fraud citó esta oración, aunque no verbatim, en una nota al pie de Tres ensayos de teoríasexual (1905Í/), AE, 7, pág. 149, y en la Presentación autobiográfica (1925(/), AE, 30, pág. 22,] 47 senté, revivía en su espíritu unos cuentos: si la llamaban, estaba siempre alerta, de suerte que nadie sospechaba aquello. Esa actividad trascurría junto a los quehaceres hogare- ños, que ella cumplía de manera intachable. Informaré luego
sobre cómo esa ensoñación habitual de la mujer sana pasódirectamente a la enfermedad.
El ciclo de la enfermedad se descompone en varias fases bien separadas; ellas son:
A. Incubación latente. Desde mediados de julio de 1880 hasta el 10 de diciembre, más o menos. Esta fase casi siempre se sustrae de nuestro conocimiento, pero en este caso, debido a su peculiaridad, se pudo averiguarla de una manera tan completa que ya por ese hecho estimo en mucho suinterés patológico. Expondré luego esta parte del historial.
B. Contracción manifiesta de la enfermedad; una psicosis peculiar, parafasia, strabismus convergeits, perturbaciones graves de la visión, parálisis por contractura, total en la extremidad superior derecha y en ambas inferiores, parcial en la extremidad superior izquierda, paresia de la musculatura cervical. Progresiva reducción de lacontractura en las extremidades del lado derecho. Alguna mejoría, interrumpida por un grave trauma psíquico (muerte del padre) en abril, a lo cual sigue:
C. Un período de sonambulismo persistente, que luego alterna con estados más normales; continuación de una serie de síntomas duraderos hasta diciembre de 1881.
D. Progresiva involución de esos estados y fenómenos hasta junio de 1882. En julio de1880, el padre de la paciente, a quien ella amaba con pasión, contrajo un absceso de peripleuritis que
no sanó y a consecuencia del cual murió en abril de 1881. Durante los primeros meses de esa enfermedad, Anna se consagró al cuidado del enfermo con toda la energía de su ser, y a nadie sorprendió que se debilitara mucho. Nadie, quizá tampoco la propia paciente, sabía lo que le estaba...