caso clinico arteroesclerosis, bioqui, usac


Universidad San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Médicas
Fase I
U.D. Bioquímica
Dra. Barreno






CASO CLÍNICO NO. 2
LIPOPROTEINAS - ARTEROSCLEROSIS












INTRODUCCIÓN

Las arterias se encargan de transportar oxígeno y sangre al corazón, cerebro y otras partes del cuerpo. A medida que se acumula la placa en la arteria, ésta se estrecha gradualmente ydespués se obstruye, causando de esa manera la aterosclerosis, la cual está relacionada con enfermedades cardiovasculares por la obstrucción de aporte sanguíneo y otras enfermedades graves.
Las placas están compuestas por lípidos, como el colesterol, y por células inflamatorias, como los monocitos, que desde la sangre penetran en el interior de la pared arterial. Una vez dentro de ésta, losmonocitos atrapan el colesterol y se convierten en células espumosas. Estas células provocan una serie de cambios en la pared que provocan el crecimiento desordenado de las células musculares de ésta y la formación de tejido fibroso. Las lipoproteínas interactúan con receptores celulares específicos para aportar o remover colesterol, por lo que tienen un papel importante en el desarrollo de laaterosclerosis que tiene su inicio en el exceso de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y en la oxidación.
Este caso clínico presenta un análisis bioquímico que permitirá entender de una mejor manera como las lipoproteínas se relacionan con dicho padecimiento.


PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 63 años que es remitida a la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis por dislipidemia e hipertensiónarterial (HTA).
Antecedentes familiares
Su padre padeció una angina de pecho a los 64 años y falleció a los 77 años a causa de un infarto agudo de miocardio. Actualmente viven 3 de sus hermanos, 2 mujeres de 61 y 57 y un varón de 54, los cuales son dislipidémicos.
Antecedentes personales
Litiasis renal con varios episodios de cólico nefrítico, el último hace 3 años. Cuadros catarrales que cursancon disnea y sibilancias. Ha sido diagnósticada de artrosis generalizada y está siendo atendida en el Servicio de Fisioterápia y Rehabilitación. Es alérgica a la aspirina.
Factores de riesgo cardiovascular
Padece hipercolesterolemia conocida desde hace unos 10 años, sin tratamiento en la actualidad. Tiene diagnóstico de HTA desde hace 8 años cigras que, según refiere, oscilan entre 170 y 130mmHg para la presión arterial (PA) sistólica y diastólica respectivamente. No sigue tratamiento hipotensor en la actualidad. Obesidad de muchos años de evolución, que ha tratado con multiples dietas, logrando disminuciones escasas y transitorias del peso corporal, con una tendencia al aumento progresivo en los últimos años. Lleva una vida sedentaria. Realiza las tareas domésticas y camina paraefectuar las compras, aunque con dificultad por dolor e impotencia funcional en las rodillas y también en las articulaciones de los pies.
Menopausia a los 49 años. Ausencia de diabetes Mellitus, tabaquismo u otros factores aterogénicos conocidos.
Encuesta dietética
Destaca el consumo habitual de productos lácteos no desnatados, embutidos y abundante pan (más 120g/día). El consumo de vegetales selimita a la fruta, toma 2 ó 3 piezas al día. Las hortalizas y las verduras no forman parte de su dieta habitual. Come pescado una vez a la semana. Refiere una ingesta de alcohol de 3 cervezas a la semana.
Exploración física
Peso 86,5 Kg; talla 1.57m; índice de masa corporal (IMC) 35,2kg/m2; PA 197/112mmHg. Xantelasma de pequeño tamaño en el párpado inferior izquierdo. Arco corneal completo. Nopresenta xantomas tendinosos. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Ausencia de soplos vasculares y de otros signos destacables.
Exámenes de laboratorio
LDL 274 mg/dl, c-HDL/colesterol total 0.15; glucosa 100mg/dl. Hemograma se encontraban dentro de los intervalos de referencia. Sedimento de orina normal. Microalbuminuria de 50mg/24h.
Electrocardiográma: Dentro de límites normales...