Caso Clinico Bronquiolitis

CASO CLINICO PROBLEMATIZADO

DRA.SIRIA ELIZABETH DELGADO RIVERA

SEMIPRESENCIAL 2011-2012

MAYO 2011

Escolar femenino de 7 años de edad MC: dermatosis pruriginosa de 5 semanas de evolución, tratada en 2 ocasiones sin obtener mejoría. Niega relación de síntomas con los alimentos pues el prurito es durante todo el día.
FAMILIA: proveniente de familia nuclear, urbana, obrera, integrada enfase expansiva.
AHF: Ambos padres vivos y aparentemente sanos. Tiene un hermano de 2 años de edad.
APP: negados
APNP: con zoonosis.
PEEA: inició hace cinco semanas con prurito en miembros superiores y abdomen, al principio sin lesiones visibles, acudió a consulta de medio privado donde le indican loratadina y baño coloide por 7 días sin lograr mejoría del cuadro por lo que nuevamente esllevada a consultar al medio privado indicandosele esta vez hidrocortisona tópica y dicloxacilina vía oral obteniendo poca mejoría, desde hace dos semanas el prurito se extiende a tórax y ambos muslos, con algunas lesiones tipo pápulas pequeñas, menciona que el prurito es más intenso durante las noches siendo la zona interdigital de ambas manos la más afectada. Tienen una mascota –perro chihuahueño-desde hace 3 meses con el cual convive, frecuentemente lo carga incluso lo sube a su cama.
IPAS: fiebre, malestar general negados.
EF: Peso 23kg Estatura 1.18m FC 92 FR 20 Temp 36.2° C
Paciente femenino conciente, con marcha eubasica,bien hidratada, con coloración normal, adecuado estado nutricional. Piel con escasas papulas en antebrazos, huellas de rascado en miembros superiores, abdomen,muslos, no hay lesiones en cara, cuello ni en las piernas. Orofaringe, mucosa nasal y tímpanos normales. Cardiorespiratorio sin compromiso. Abdomen asignológico. Extremidades eutróficas, con lesiones en piel ya descritas, reflejos osteotendinosos normales.
LABORATORIO Y ESTUDIOS DE GABINETE: no se realizó ningún estudio.

PREGUNTAS. RESPONDER FALSO (F), VERDADERO (V), NO SE (NS).

1 - EL CUADROCLÍNICO, EN ESTE CASO ES COMPATIBLE CON:
_F_ DERMATITIS DE CONTACTO
_F_ PIODERMITIS
_F_ DERMATITIS ATOPICA
_F_ URTICARIA
_V_ ESCABIASIS

2 - SON DATOS A FAVOR DEL DIAGNOSTICO DE ESCABIASIS:
_V_ PRURITO INTENSO QUE SE EXACERBA POR EL CALOR Y POR LA NOCHE
_V_ AFECTACION DENTRO DE LAS LINEAS DE HEBRA
_V_ APARICION DE VESICULAS DE BAZIN
_F_ LESIONES EN LA CARA Y EL CUERO CABELLUDO
_V_LESIONES Y SURCOS QUE PODRIAN AFECTAR GENITALES Y GLUTEOS.

3 - SON FACTORES DE RIESGO PARA ESTE PADECIMIENTO, EN ESTE CASO:
_F_ SER ESCOLAR
_V_ EL CONTACTO CON MASCOTAS
_F_ SEXO FEMENINO
_V_ VIVIR EN AREA URBANA
_F_ EL NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO.

4 - SON MEDIDAS DE DIAGNÓSTICO UTILES EN ESTA CASO:
_F_ CULTIVO DEL MATERIAL DE LAS LESIONES
_V_ OBSERVACION AL MICROSCOPIO DE ACAROS O SUSHUEVOS O HECES (TECNICA DE MULLER) UTILIZANDO ACEITE Y RASPANDO EL EXTREMO DE UN TUNEL
_V_ DEMOSTRAR LA PRESENCIA DE TUNELES UTILIZANDO UNA GOTA DE TINTA CHINA DILUIDA EN UNO DE SUS EXTREMOS.
_F_ BIOPSIA DE PIEL
_F_ PRESENCIA DE EOSINOFILIA.

5 - SON MEDIDAS TERAPEUTICAS APROPIADAS A REALIZAR EN ESTE CASO:
_V_ SE PUEDE INDICAR TRATAMIENTO VIA ORAL CON IVERMECTINA 200μg/kg EN 2 DOSIS (CON 2SEMANAS DE INTERVALO).
_V_ LOS TRATAMIENTOS TOPICOS (LINDANO, CROTAMITON, BENZOATO DE BENCILO, PERMETRINA) SON EFECTIVOS Y ESTAN INDICADOS.
_F_ LA UTILIZACION DE AZUFRE TOPICO EN UNGÜENTO AL 2 % ESTA CONTRAINDICADO EN EMBARAZADAS Y RECIEN NACIDOS.
_V_ LOS TRATAMIENTOS TOPICOS SE APLICAN POR LA NOCHE Y SE INDICA BAÑO AL DIA SIGUIENTE CON CAMBIO DE ROPA INCLUSO LA ROPA DE CAMA.
_F_ EL TRATAMIENTOCON ESTEROIDES TOPICOS Y ANTIHISTAMINICOS ESTA CONTRAINDICADO.

6 - SON CONDUCTAS APROPIADAS A REALIZAR EN ESTE CASO:
a) _V_ TODAS LAS PERSONAS QUE CONVIVAN CON EL AFECTADO DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO.
_V_ TODOS LOS OBJETOS QUE ESTAN EN CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE DEBEN SER DESINFECTADOS.
_V_ SE UTILIZAN INSECTICIDAS PARA ERRADICAR EL ACARO DE LOS OBJETOS.
_F_ CON SOLO TRATAR A LA...