caso clinico de leucemia

Caso clínico
“Leucemia aguda con Eritrofagocitosis en sangre periférica y en medula ósea”
Varón de 41 años de edad que ingresa en septiembre de 2005 con la sospecha de leucemia aguda. Refiere unahistoria de un mes de evolución consistente en dolor lumbar y fiebre (> 38 °C).
Antecedentes personales: Esteatosis hepática. Uvulopalatofaringoplastia por síndrome de apnea/obstrucción del sueño.Intervenido de escafoides supernumerario y de osteocondroma en peroné.
Exploración física: Sin hallazgos de interés.
Pruebas complementarias: Bioquímica: Fosfatasa alcalina 718 U/l, LDH 1.902 U/l yproteína C reactiva 140 U/l; resto de los parámetros dentro de la normalidad. Hemostasia: tiempo de protrombina 74 % (ratio 1,2); TTPA 24 s (normal); fibrinógeno: 2,0 g/l. Serologías para VHB, VHC yVIH: negativas.
Hemograma: Leucocitos 10,0 × 109 /l, 50 % de blastos indiferenciados con aisladas imágenes de eritrofagocitosis hemoglobina 126 g/l; plaquetas 52,0 × 109/l. Radiografía de tórax yecografía abdominal: Sin alteraciones de interés. Una TC y un estudio de RM de columna objetivaron infiltración difusa de los cuerpos vertebrales sugiriendo un proceso hematológico primario. Aspirado demédula ósea: Médula hipercelular en la que se apreciaba infiltración masiva por blastos indiferenciados de tamaño mediano y grande. Morfológicamente estos elementos presentaban una alta relaciónnúcleo-citoplasmática, núcleo de aspecto redondeado con algunas circunvalaciones, cromatina inmadura y, ocasionalmente, uno o dos nucléolos. El citoplasma era escaso y basófilo sin granulación. A destacar laobservación de numerosas imágenes de eritrofagocitosis. Citoquímica en médula ósea: Mieloperoxidasa, cloracetatoesterasa y butiratoesterasa negativas; el 62 % de los blastos presentaban PASpositividad (grano fino). Estudio inmunofenotípico en médula ósea: El 82 % de células presentaban: CD34, CD19, CD10, CD22, CD20, CD45 (con perfil mieloide) y CD123. Los siguientes antígenos se expresaban...