HISTORIA CLINICA Leucemia

HISTORIA CLINICA
I ANAMNESIS
1. FILIACION
-Fecha 01/05/15 Hora de atención: 10:45 am
-Nombre: Juan Alberto Pérez Flores
-Sexo: Masculino
-Edad: 08 años
-Estadocivil: soltero
-Nacionalidad: Boliviana
-Grado de instrucción: Estudiante (primaria)
-Religión: Católica
-Domicilio: Calle Beni esquina calle aguas potables S/N - Tiquipaya
-Teléfono: 75267042
2. FUENTEDE LA HISTORIA Y GRADO DE CONFIANZA
-La madre del paciente que merece confianza
3. MOTIVO DE LA CONSULTA
-Dolor de cuerpo y pérdida de peso
4. ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro con mes de evolucióncaracterizado por presentar artralgias , mialgias y falta de apetito , acompañado de mareos ,gingivorragia , tos , vómitos de contenido en número de 4 por día , cansancio , debilidad , la madre refiere quedesde hace una semana el niño sufre una epistaxis ,además de alza térmica no cuantificada por lo que la madre le da paracetamol en jarabe , logrando una leve mejoría.
5. ANTECEDENTES PERSONALES
a)Patológicos
-Cirugías: No refiere
-Alergias: No refiere
-Traumatológicos: No refiere
-Transfusión: No refiere
b) No Patológicos
-Inmunizaciones: Completo de acuerdo al calendario habitual
6. HABITOS YCOSTUMBRES
-Dieta: Balanceada
-Ejercicios: No refiere
-Drogas: No refiere
-Alcohol: No refiere
-Tabaco: No refiere
-Vivienda: con servicios básicos completos
-Mascota: 1 perro VACUNADO
7.ANTECEDENTES FAMILIARES
-Padre: Vivo, aparentemente sano
-Madre: Viva, aparentemente sana
-Hermanos: no tiene
8. REVISION POR SISTEMAS
a) Sistema Nervioso Central
-Cefalea: Si refiere
-Mareos: Si refiere-Vómitos: Si refiere
-Vértigo: No refiere
-Miopía: No refiere
-Amaurosis: No refiere
-Sordera: No refiere
-Tinitus: No refiere
-Acufenos: No refiere
-Paresias: No refiere
-Parestesia: No refiere
-Sincope: Norefiere
-Convulsiones: No refiere
-Temblor: No refiere
-Ataxia: No refiere
-Hipoacusia: No refiere
-Otalgia: No refiere
-Hipertermia: Si refiere
b) Sistema cardiorrespiratorio
-Dolor precordial: No...