CASO CLINICO DEL SINDROME DEL DOLOR

CASO CLINICO DEL SINDROME DEL DOLOR
Un caso de dolor lumbar en un paciente con mieloma

Ficha de Identificación :
Estado Civil – Casado
Escolaridad – Preparatoria Técnica.
Religión – Católica.Residencia – Estado de México

Antecedentes Heredo Familiares:
Desconoce causa de muerte de ascendentes.
Hermanos: 2 hombres y 2 mujeres. 1 de los hombres finado por complicaciones de Ca. decolon.

Antecedentes personales no patológicos:
Tabaquismo positivo desde los 15 años IT 16.
Alcoholismo: inactivo desde hace 2 años.
Toxicomanías: negadas.
Transfusiones: negadas.
Alergias:penicilina.
Quirúrgicos: Instrumentación con barras y tornillos L4-L5

Se trata de un hombre de 64 años de que acude al servicio de urgencias por dolor lumbar incapacitante de 3 días de evolución. Elpaciente cuenta con antecedente medico de mieloma múltiple diagnosticado hace 2 años, actualmente en vigilancia por hematología; antecedente quirúrgico de instrumentación lumbar con tornillos y barras deL4 / L5 y acuñamiento de cuerpos vertebrales T11, L1 y L3.

A la interrogación sobre el dolor, el paciente refiere que en la ultima semana el dolor ha ido en aumento, inicialmente buen control deldolor con tramadol retard de 100 mg cada 12 horas aunque en los 2 últimos días el dolor ha sido incapacitante. Actualmente EVA 10/10, EVERA severo. Las características del dolor se refiere comoopresivo en línea media lumbar con irradiación a la región costal con sensación de descarga eléctrica, entumecimiento y hormigueo. Los atenuantes son el decúbito dorsal y reposo mientras que comoagravantes son el tratar de deambular o adquirir una posición sedente.

FC 105 latidos/min. Fr 14 respiraciones/min. Saturación 94%.
La marcha le es imposible, actualmente en posición sedente en silla deruedas.
Fuerza a la extensión de la rodilla 4/5 en miembros inferiores, rango de movimiento limitado debido a dolor que impide cooperar al paciente en la exploración. Adecuado control de esfínteres...