Caso Clinico Enfisema Pulmonar

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ENFISEMA PULMONAR
FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS
• Nombre: Martha Jiménez Rodríguez.
• Sexo: femenino.
• Edad: 64 años.
• Ocupación: labores del hogar.
• Nivel educativo: analfabeta.
• Religión: católica.
• Servicios médicos: seguro popular.
• Ingreso mensual: variable según lo que sus hijos le puedan dar.
• Servicios intradomiciliarios: cuenta con energía eléctrica, carece deagua potable y servicio de drenaje.
• Combustible para cocinar: leña.
• Domicilio: habita casa en medio rural.
• Diagnóstico médico: enfisema pulmonar, con 8 años de evolución.
• Tratamiento: oxigenoterapia 2.5 litros por minuto por 24 horas y fisioterapia pulmonar.
• Estilo de vida: no realiza ejercicio debido a la intolerancia a la actividad incluso en reposo.
Ingresa al servicio deurgencias, consiente, ansiosa por disnea progresiva de moderados esfuerzos hasta hacerse de reposo de 72 horas de evolución, refiere “no entrada de aire”, sin embargo su coloración central parece adecuada, solo ligera cianosis en lechos ungueales, se observa diaforética y agotada. La familiar refiere que acuden en busca de valoración medica debido a que desde hace tres días su madre parece estar másdisneica de los habitual y que pese a que le aumenten los litros por minuto de oxigeno parece no haber mejoría relevante, los últimos días se han incrementado notoriamente los accesos de tos y las secreciones se han tornado verdes-amarillas y viscosas. Se han presentado dos episodios con esta problemática en este año, con tos persistente hasta por 4 meses.
Mediante la valoración de enfermería delos requisitos universales se identifican los siguientes hallazgos:


AIRE
FR: 28 por min.
A la observación se aprecia tórax en tonel. Presencia de retracciones xifoidea, infra y supraclaviculares, aleteo nasal. Acrocianosis ligera, coloración central sin problema, en los campos pulmonares se ausculta hipofonesis generalizada, sibilancias dispersas, espiración alargada, crepitantesbibasales y presencia de estertores medianos en ambas bases pulmonares con dolor en hemitórax a la inspiración. Saturación de oxigeno de 81%. Presencia de tos productiva, secreciones amarrillo-verdosas viscosas.
AGUA
T/A: 140/65 mmhg. FC: 105 lpm.
Presenta un llenado capilar de 4 segundos. Mucosas orales deshidratadas, signo de lienzo húmedo positivo en abdomen, no hay presencia de arritmias.ALIMENTOS
T0: 38.3 0C. Peso: 53 kg. Talla: 1.62 m.
A la observación se aprecia diaforética, normo coloración, no ha recibido alimento en las últimas 12 horas debido a la intensidad de la disnea. Abdomen globoso, blando depresible, sin signos de irritación peritoneal con peristaltismo de 9 por minuto.
ELIMINACIÓN
Durante su estancia en el servicio presenta una evacuación mediana con característicascafé y pastosa. Uresis de 80 ml.
ACTIVIDAD-REPOSO
No tolera el decúbito dorsal, brazos apoyados, tronco adelantado con extremidades inferiores fuera de la camilla. Presencia de acropaquias. Menciona que no puede involucrarse en las labores del hogar debido a su dependencia al oxígeno.
INTERACCIÓN-SOLEDAD
Vive con una hija de 42 años misma que es responsable de brindarle el tratamiento.PREVENCIÓN DE PELIGROS
Consciente pero somnolienta, adinámica, agotada y ansiosa por la disnea. Autónomo para comida y eliminación, precisa ayuda para higiene.
En los resultados de BH, QS y GA se muestran las siguientes alteraciones:

BIOMETRÍA HEMÁTICA VALOR
Hemoglobina
Hematocrito
Leucocitos 17 g/dl.
54
15,750
Química sanguínea
Glucosa
Creatinina
Urea 95 mg/dl.
1.3 mg/dl.
12mg/dl.
Gasometría arterial
CO2
HCO3
SatO2 48 mmHg.
26 mEq/L.
82%
BIOMETRÍA HEMÁTICA
En medicina la biometría hemática, el hemograma o CSC (conteo sanguíneo completo) es uno de los elementos diagnósticos básicos. Es un cuadro o fórmula sanguínea en el que se expresan el número, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos. Recoge:
• Número de hematíes, hematocrito, hemoglobina e...