Caso clinico fisiologia

Caso clinico
Varón de 28 años, con antecedente de enfermedad de Wolf-Parkinson diagnosticada en la infancia, sin tratamiento. Su cuadro se inició en diciembre de 2000 con tetraparesia de predominioproximal y kalemia de 2.0 meq/l, sin evidencias de tubulopatía renal ni malabsorción intestinal. La función tiroidea reveló TSH: 12.8 ulU/ml, T3: 160 ng/dl, T4: 6.2 µg/dl, anticuerpos anti-tiroideos(-)], iniciándose L-T4 50 µg/día.
En enero de 2001, reapareció la tetraparesia con kalemia de 1.9 meq/l y taquiarritmia supraventricular, por lo que se realiza electrofulguración. Con diagnóstico deparálisis periódica hipokalémica, inició propranolol 20 mg c/12 h y se solicitó PTH, que resultó 718 pg/ml. La ecografía cervical mostró las 4 paratiroides de mayor tamaño en 7.8 x 3.8 mm. Elinterrogatorio dirigido no develó síntomas de hipocalcemia, alteraciones del tránsito intestinal, dolores óseos o fracturas.
Al examen físico presentaba hábito masculino, proporcionado. Talla 1.68 m. Peso:81.3 kg. IMC: 28.8 kg/m. PA: 110/70 mmHg, FC 72 x min ritmico. La facies era normal, la tiroides se palpaba de forma, tamaño y consistencia normales. No se encontró los signos de Chevostek y Trousseau.El fondo de ojo y el reflejo pupilar eran normales y Glasgow 13.
DESARROLLO
Datos
Parámetros normales
TSH 12.8 ulU/ml
0.4-4.0 ulU/ml
T3 160 ng/dl
100-200 ng/l
T4 6.2 µg/dl
4.5-11.2 µg/dl
Kalemia 1.9meg/l
3.7-5.2 meg/l
PTH 718pg/ml
10-55 pg/ml
1. Diagnóstico diferencial
Hipopotasemia
El potasio es esencial para muchas funciones corporales, incluyendo actividad muscular y nervios. Tomando encuenta los datos del paciente, su nivel de potasio está debajo del rango normal por lo cual se podría diagnosticar una hipopotasemia, es decir el consumo insuficiente de potasio o inanición. En el corazón,la hipopotasemia causa hiperpolarización en el potencial de membrana en reposo. Los potenciales de membrana más negativos en el atrio pueden causar arritmias debido a una recuperación más completa...