CASO CLINICO GASTRITIS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA


ENFERMERÍA CLÍNICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

ESTUDIO DE CASO
PACIENTE CON DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTIÓN INFERIOR A LAS NECESIDADES. R/C FACTORES PSICOLÓGICO Y RECURSOS ECONÓMICOS INSUFICIENTES. E/P DOLOR ABDOMINAL, CÓLICO ABDOMINAL FALTA DE INTERÉS EN LOS ALIMENTOS.

Integrantes
Jessica Tamayo
MaríaPillajo
Pamela Reyes
Cinthya Zapata
Cesar Jara

Docente: Lic. Esperanza Ayala Loor. MSc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2014 - 2015

VALORACIÓN POR PATRONES DISFUNCIONALES DEL ADULTO-ADULTO MAYOR
1. DATOS PERSONALES Y CONTEXTUALES
Paciente Flor María Cifuentes Romero de 25ª, estado civil soltera, instrucción superior – Técnica de Enfermería, trabaja en Clínica Médica como Técnica deEnfermería, procedente de ciudad de Guayaquil, presenta antecedentes personales: diabetes hace 2 años y antecedentes familiares: Madre – Hipertensa y Hermano – Obesidad.
2. GENOGRAMA

3. PATRÓN DISFUNCIONAL MOTIVO DE CONSULTA
Datos Subjetivos: La paciente refiere presentar dolor tipo ardor en epigastrio de 48 horas de evolución acompañado de náuseas y vómitos antes y después de lascomidas. Asociado a sensación de llenura precoz y distensión abdominal de manera intermitente. Además refiere dolor al final de la micción, no hematuria, tampoco refiere flujo vaginal con mal olor.
Datos Objetivos:
Observación Paciente decaído con facies de dolor, mucosa oral regularmente hidratada, se apoya a su acompañante, llenado capilar menos de 2 segundos, piel no cianótica, muestra un buenaseo personal, cabello limpio no quebradizo, uñas cortas, su vestimenta es adecuada y en buen estado.
Palpación. Dolor al momento de la palpación en la zona del epigastrio, piel fría, pulso radial es amplio, duro y fuerte es asimétrico con el pulso carotideo
Auscultación. Campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicular pasa bien.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, nosoplos. Pulsos periféricos presentes.
4. VALORACIÓN POR DOMINIOS
Dominio 1. Patrón de percepción y mantenimiento de salud.
Ingresa a la consulta por presentar malestar, dolor en epigastrio de 48 horas de evolución acompañado de náuseas y vómitos, refiriendo que dichas molestias han aumentado de intensidad y frecuencia. No tiene antecedentes quirúrgicos. Noingiere alcohol, no consume tabaco ni droga, no realiza ejercicios, no realiza tratamiento alguno para mejorar su salud.
Dominio 2. Nutricional Patrón nutricional metabólico.
Peso: 50 Kg
Talla: 1,53 m
I.M.C.: 21,36%
Perímetro abdominal: 100cm
La paciente manifiesta que no se alimenta como es debido por motivo de mantenerse delgada y ayudar a su madre ya que actualmente no trabaja por motivode fractura en la extremidad inferior derecho por accidente vehicular y hermanos económicamente, no tiene problemas con la masticación ni con la deglución, Tiene la piel hidratada, uñas fuerte, no quebradizas. Bucal: Pieza dentaria completa, encías rosadas sin ulceras, lengua rosada sin alteraciones no halitosis. Manifiesta que tras la ingesta de una sopa de marisco el día anterior y en horas dela madrugada inicia el dolor tipo ardor en el epigastrio le administraron diversos medicamentos los cuales no tuvieron el efecto esperado, transcurriendo así la madrugada hasta acudir a un centro de salud donde le
administraron analgésicos, desconociendo la paciente el nombre de los mismos; al no ceder dicho dolor decide el paciente trasladarse a un hospital acudiendo al servicio de urgenciasadultos, presentando dolor tipo quemante en epigastrio irradiándose a todo el abdomen con dolor de tipo cólico además de vomito.
Dominio 3 Eliminación- intercambio Patrón de eliminación
Paciente nos refiere presenta dolor al final de la micción, no hematuria, tampoco refiere flujo vaginal con mal olor y durante en la defecación arrojo restos de comida mal digerida, presentaba lasitud y...