Caso clinico gastroenterologia
HONORIO DELGADO
CASO CLINICO
Presenta : Gastroenterología.
Fecha : 21 de octubre del 2008
Hora : 10 a.m.
Lugar : Auditorio del hospital
FILIACIÓN:
Paciente de49 años de edad, sexo femenino, natural y procedente de Arequipa, distrito de Cerro Colorado.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de Enfermedad: 3 años
Signos y Síntomas Principales: dolorepigástrico, dispepsia.
Historia de la Enfermedad:
Paciente referida de el establecimiento de Salud de Cerro Colorado con tiempo de enfermedad de 3 años, y cuadro clínico caracterizado por dolor epigástricopersistente, tipo quemazón, el mismo que se incrementa con la ingestión de los alimentos; vinagreras, eructos, acompañado algunas veces de náuseas y vómitos postpandriales. Recibió tratamientosprevios a base de Ranitidina y antiácidos por largos períodos, con los que logró solamente atenuar la sintomatología referida, dada la persistencia de la misma es que deciden trasladarla a este nosocomio.FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito disminuido, sed normal, sueño alterado, deposiciones normales, orinas normales.
ANTECEDENTES:
Fisiológicos:
Nacida de parto eutócico, de atenciónhospitalaria, recibió lactancia por espacio de 4 meses exclusivamente, luego lactancia mixta. Crecimiento y desarrollo aparentemente normales. Recibió vacunas, de las cuales sólo es evidente la BCG yantisarampionosa,
Patológicos:
Paciente presenta además cuadros de artralgias y mialgias en forma episódica.
Socioeconómicos:
• Vivienda de material noble. Cuenta con todos los ambientes ycomodidades necesarios,
• Cuenta con todos los servicios sanitarios básicos, aunque de más joven acostumbraba tomar agua de acequia o manantial.
EXAMEN FISICO
MEG, MEH, MEN, LOTEP, piely conjuntivas palpebrales ligeramente pálidas, TCSC disminuído uniformemente, pupilas isocóricas normoreactivas. Cabeza normocéfala, no hundimientos ni exostosis;
Pulso: 88/ min, Presión...
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