Caso clinico hemorragia arteria cerebral media

Paciente varón de 54 años, con hipertensión moderada antigua y que no se controla regularmente. Cuando estaba en su trabajo se quejó de cefalea y más tarde vomita, no puede hablar y no comprende lo que le dicen. Es llevado al servicio de urgencia del hospital y al examen se constata una hemianopsia derecha y una ligera hemiparesia fascio-braquio-crural (FBC) derecha de predominio facial. Ademásse encuentra somnoliento y sólo reacciona si se le llama con un tono de voz alto.

1. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?

Un accidente cerebrovascular (ACV) o Ictus es una enfermedad aguda producida por una interrupción brusca del flujo sanguíneo en una determinada área del cerebro, produciendo la lesión o muerte de esa zona, lo que da lugar a la pérdida o deterioro de funciones controladas pordicha parte del cerebro. El ACV es la tercera causa de muerte en países industrializados tras las enfermedades cardíacas y el cáncer, y es probablemente, la causa más común de incapacidad severa.
Los ACVs pueden ser clasificados según la causa de la interrupción del aporte sanguíneo en: ACV Isquémico, o isquemias cerebrovasculares, cuando un émbolo o trombo obstruye una arteria cerebralimpidiendo el paso de sangre hacia el cerebro; y ACV Hemorrágico, o hemorragias cerebrovasculares, cuando se rompe bruscamente un vaso cerebral, con lo que la sangre penetra en el tejido cerebral y la circulación queda interrumpida (Figura 1). Aunque las hemorragias cerebrovasculares son mucho menos frecuentes que las isquemias cerebrovasculares y sólo representan alrededor del 10% de los ACVs, suimportancia como causa de mortalidad es mucho mayor, pues aproximadamente un 50% de las hemorragias son letales frente a un 20-25% de las isquemias.
Hay dos clases principales de hemorragias cerebrovasculares: Las hemorragias parenquimatosas, debidas a la rotura de un vaso intraparenquimatoso que produce un hematoma localizado en el espesor del tejido cerebral y que puede abrirse secundariamente haciael espacio ventricular o subaracnoídeo; y Las hemorragias subaracnoídeas, a causa de la rotura de un vaso directamente en el espacio subaracnoídeo.

La hipertensión arterial constituye el factor etiológico más común en el desarrollo de una hemorragia intracerebral. Durante las fases iniciales de la hipertensión arterial, la presión arterial se eleva y origina la rotura de arteriolas y capilaresintracerebrales. Cuando se rompe una arteriola, la sangre se extravasa a los tejidos circundantes ejerciendo una compresión de los pequeños vasos adyacentes, que se rompen a su vez. Al hacerse crónica la hipertensión, surgen en los vasos lesiones degenerativas. Pequeñas bolsas o microaneurismas crean puntos frágiles en las pequeñas arterias cerebrales penetrantes y la rotura de esos vasospatológicos produce un hematoma en aumento que puede vaciarse a través de la superficie cerebral o al interior de los ventrículos, originando descompresión interna y filtración de sangre al líquido cerebroespinal.
En base a los antecedentes anteriormente expuestos, nuestra Hipótesis Diagnóstica consiste en que el paciente sufrió un ACV hemorrágico en el tronco de la arteria cerebral media, lo que generóla isquemia de algunas de las zonas irrigadas por esta arteria (zona de Wernicke, zona de Broca, cápsula interna, cintilla óptica. comprometiendo su normal funcionamiento. Junto a ésto y producto del recorrido superficial de la arteria cerebral media, se ocasiona una hemorragia subaracnoídea, que se inicia con una cefalea aguda de gran intensidad, acompañada de náuseas y vómitos.
2. Utilizandosus conocimientos neuroanatómicos explique:

a. La hemiparesia fascio-braquio-crural derecha: Las fibras corticoespinales se originan en las áreas motora y premotora del córtex cerebral (área 4 y 6 de Brodman respectivamente). Estas fibras darán origen al tracto corticoespinal responsable de la actividad motora voluntaria contralateral de la cara y extremidades superior e inferior. Las fibras...