caso clinico hipertensión harterial

Caso Clínico de Hipertensión Arterial
Presenta: Dr Dino Moretti (Médico especialista en Clínica Médica. Hospital Escuela Eva Perón)

Paciente varón de 50 años consulta al servicio de cardiologíaen enero del 2007 por palpitaciones
Antecedentes personales:
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Obesidad
HTA: diagnosticada hace aproximadamente 10 años en tto con nifedipina retard 60 mg/día
DBT II: en tratamiento conglibenclamida 5 mg/ día.

Antecedentes familiares:
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Padre: vasculopatía periférica
Madre: DBTII

Ex físico: TA 140/100 mmHg Peso 92,500 kg Talla 165 cm IMC 33
Obesidad central y soplosistólico apical 2/6 el resto del examen era normal
Laboratorio: Hcto: 40,6% GB 9.000 xmm3 Urea: 48 mg% Cr: 1 mg% Colesterol total: 170 mg% TG: 306 mg%
Na+:140 mEq/lt K+: 3,1 mEq/lt Serología para Chagasnegativa
ECG: ritmo sinusal. FC 80 l/min. PR: 0,20, QRS 0.08, AQRS 45º. Extrasístoles ventriculares. Sobrecarga
Ventricular Izquierda. Trastornos difusos de la repolarizacion.
RX TX: RCT 50%,botón aórtico prominente
Holter (18/02/07) Predominio de RS, FC media de 93 l/m, 7197 extrasístoles ventriculares de dos
morfologías diferentes, 49 duplas, 12 TV no sostenida, 189 bigeminadas, 301trigéminas.
7197 latidos supra ventriculares, 205 duplas y 157 taquicardias, entre las 20:57 y 21:10 hs alterno fibrilación
auricular de alta respuesta ventricular con RS con extrasístolessupraventriculares frecuentes también
presento en este periodo gran cantidad de extrasístoles ventriculares, con duplas, tripletas y TVNS
Ecocardiograma doppler (14/03/07): AI: 42 DDVI: 42 SIVD: 14 PPD: 13 FEY 65%Cardiopatía hipertensiva parámetros de doppler cardiaco dentro de los parámetros normales excepto
alteración de la relajación del VI
Comienza tratamiento con amiodarona (600mg/día), carvedilol(6,250/día), enalapril (10mg/día)
1º internación (22/03/09-03/04/09)
A los 6 días de iniciar dicho tratamiento consulta por debilidad generalizada y palpitaciones constatándose
una TA 160/100 mmHg...