Caso Clinico Materno 1

INDICE Pág.
Introducción…………………………………………………………………3
Objetivos generales y específicos……………………...……………………4
Resumen del caso……………………………………………………………5
Valoración…………………………………………………………………...6
* Examen físico cefalocaudal………………………………………....9
* Cuadro tipo I………………………………………………………...10
* Cuadroanalítico……………………………………………………..11
* Diagnósticos de enfermería………………………………………….12
* Planificación………………………………………………………….13
Conclusiones……………..……………………………………………….......16
Referencias Bibliográficas.………..…………………………………………17
Anexos
* Fisiopatología…...…………………………………………………….19
* Ficha Farmacológica………………………………………………....22
* Historia de Enfermería………………………………………………26
* Relación con laTeoría………………………………………………..27

INTRODUCCION
La presente indagación se hizo con la propósito de aplicar el proceso de atención de enfermería (P.A.E) el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Paciente MaríaPérez de 39 años de edad al Hospital Clínico Universitario de la Universidad Central de Venezuela el día 04/10/2011, quien refiere inicio de enfermedad actual (EA) de 2 meses con dolor de vientre y cadera caracterizado por trastorno menstrual tipo Hipermenorrea y Metrorragia de 15 días de evolución con un diagnostico de Miomas uterinos que se caracteriza por: tumores no cancerosos (benignos) queaparecen en el útero (matriz).
El que un útero de una mujer desarrolle miomas y se haga grande parece depender de los estrógenos. Todas aquellas situaciones en las que existe un desequilibrio hormonal a favor de los estrógenos favorecen la aparición de los miomas. Los miomas pueden causar dolor pélvico aunque los síntomas más característicos son la hinchazón abdominal y los sangrados uterinosabundantes, por lo que es frecuente la anemia en estas mujeres.

OBJETIVOS GENERALES
* El paciente refiere tener aburrimiento por encontrarse en el hospital sin mucho que hacer.
* El paciente refiere tener inseguridad porque se encuentra sola.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
* Se le recomienda al paciente dialogar con sus compañeras o con las enfermeras y leer algunos libros para entretenerse unpoco.
* Se le informa al paciente que se sienta segura porque tiene la compañía de las enfermeras y médicos que siempre están pendiente de ella.

RESUMEN DEL CASO
Se trata de una paciente de 39 años de edad de nombre María Pérez quien ingresa al servicio de ginecología del Hospital Clínico Universitario de la Universidad Central de Venezuela el día 04/10/2011 presentando sangrado vaginal yfuertes dolores abdominales desde hace 2 meses presenta signos vitales estables y acentuada palidez.
La dejan hospitalizada en este servicio para practicarle una cirugía que se trata de miomas uterinos y observar su evolución.

VALORACION
Ingresa la paciente María Pérez de 39 años de edad al Hospital Clínico Universitario de la Universidad Central de Venezuela el día 04/10/2011, quien refiereinicio de enfermedad actual (EA) de 2 meses con dolor de vientre y cadera caracterizado por trastorno menstrual tipo Hipermenorrea y Metrorragia de 15 días de evolución.
Paciente hidratado con acentuada palidez, afebril, abdomen con masa tumoral palpable fondo uterino blando no doloroso.
Al examen físico responde: tener 2 hijos y un aborto debido a una cirugía de apéndice que le tuvieron quepracticar y se le convirtió en peritonitis y esto ocasionó la muerte del feto, ser fumadora lo que indica tabaquismo crónico.

VALORACIÓN POR PATRONES DE SALUD (Marjory Gordon)
1.- Patrón Percepción De Salud-Manejo De Salud:
* Salud estable en general
* Fuma tabaco 5 diarios
* Fuma cigarrillos media caja diaria
* Operada de apendicitis que se convirtió en peritonitis...