Caso Clinico Paciente Abril





Impacto epidemiológico
La cirrosis hepática es uno de los principales problemas de salud en México, ya que es la sexta causa de mortalidad general y la tercera en hombres de 15 a 64 años de edad, después de los accidentes y los homicidios. Este padecimiento constituye una de las 10 principales causas de hospitalización en las instituciones de salud, con una elevada tasa de mortalidad (20.3defunciones por 100 000 habitantes).

El impacto social y económico de la cirrosis hepática probablemente ha sido desestimado en favor de otro tipo de padecimientos, y a pesar de que ésta es considerada como un problema de salud pública, no se le ha estudiado formalmente en épocas recientes. No se cuenta con suficiente información epidemiológica acerca de esta enfermedad en la poblaciónmexicana, y la que existe se encuentra habitualmente fragmentada. De igual manera, no existe un análisis que permita establecer pautas adecuadas de prevención y tratamiento, como la evaluación de los métodos de diagnóstico de las hepatitis virales, el diseño de campañas de vacunación contra la hepatitis B y el establecimiento de programas de transplante de hígado. 

Por otro lado, informes preliminaresindican que podría haber diferencias epidemiológicas importantes de la enfermedad, según el género y los factores de riesgo, aparte de las ya conocidas en relación con las diversas áreas geográficas o con el tipo de bebida que consumen los pacientes con cirrosis alcohólica.9 Esto último es, a su vez, otro aspecto de interés pues, aunque no se ha publicado formalmente, se piensa que el alcoholismo esla principal causa de la cirrosis hepática.

El conocimiento epidemiológico de esta enfermedad puede ser de gran valor para establecer medidas de prevención y proponer alternativas de tratamiento. Por este motivo decidimos investigar prospectivamente las características demográficas y epidemiológicas de la cirrosis hepática en pacientes del Hospital Civil de Guadalajara (HCG).
De acuerdo a laOrganización Mundial de la Salud (OMS) la insuficiencia hepática crónica o hepática, la defina como un proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en una estructura nodular anormal como consecuencia de un gran número de padecimientos inflamatorios crónicos que afectan al hígado.
Los aspectos epidemiológicos de la cirrosis hepática se caracterizan por unadiferencia marcada entre generos, grupos étnicos y regiones geográficas. En países occidentales el alcoholismo y la hepatitis vírica C son las causas principales de la enfermedad hepática crónica.
De acuerdo con el boletín de estadísticas de Mortalidad en México, emitido por la dirección general de información en salud, de la secretaria de salud, para el año 2003, se registraron 26, 810 defunciones porcirrosis hepática en México; 6,332 de ellas en mujeres y 20,478 en hombres. En el caso de los hombres represento la tercera causa de mortalidad general, precedida por la diabetes mellitus y la isquemia cardiaca. En el caso de las mujeres la cirrosis hepática represento la octava causa de mortalidad y el hepatocarcinoma secundario a cirrosis hepática correspondió 2, 523 casos representa la terceraneoplasia maligna en este género, precedida por los canceres del cuello uterino y de mama.
Las principales causas de cirrosis hepática se relacionan con el consumo excesivo de alcohol, la infección por los virus C y B. se reconoce en menor medida las relacionadas con las hepatitis autoinmune, la cirrosis biliar primaria y probablemente las hepatopatías metabólicas.
Se considera que existen alrededorde 100 000 a 200 000 pacientes cirróticos en México.
Las principales complicaciones de la cirrosis hepática se relacionan con hipertensión portal hemorrágica, la encefalopatía y la ascitis refractaria, las infecciones que evolucionan a sepsis graves y desde luego la malnutrición que afecta directamente la sobrevida del paciente.
En gran medida, el padecimiento afecta a la población en edad...