Caso clinico quemados

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Caso Clínico
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Nicolás Olivares
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Alumno
Pablo Araya Contreras
Profesoras Guía
Claudia Cuevas; Marianela Rivero

Santiago, Junio 24 de 2011.-------------------------------------------------
Ingreso: 03/Mayo/2011 Nº Ficha: 088430 Unidad: Kinesiología.
1. Identificación del Paciente
Nombre: Nicolás Eduardo Olivares Rojas Fecha de nacimiento: 25/09/1993
Edad: 17 años Ocupación: Estudiante.
Curso: Tercero Medio Ciudad: Santiago
2. Datos del Accidente

Agente Causal: Fuego
Mecanismo de accidente: Incendio del domicilio
Fecha Accidente:08/Marzo/2011
Edad al momento del accidente: 17 años.
Superficie corporal quemada: 75% SCQ
Profundidad: Sin registro en ficha, estimado AB – B.
Numero de episodio: Primero.
Tipo de zona afectada: Neutra y Especial
Nivel de complejidad: Alto
Diagnóstico Medico: Gran quemado; 75% SCT (IG: 167)
Injuria Inhalatoria
Zonas no Comprometidas:
* Superficie anterior del cuello
*Palma de ambas manos
* Genitales
* Desde tercio medio de muslos hasta los pies (ZD)
Antecedentes Mórbidos.
* Sin Antecedentes Mórbidos
Epicrisis
Nicolás, es ingresado a la Posta Central para la atención de urgencia el día 08/03/2011, donde es estabilizado hemodinámicamente y conectado a ventilador mecánico. En este centro se logra la cobertura total de las zonas quemadas, luegode 55 días de hospitalización y 10 intervenciones quirúrgicas. Es ingresado a COANIQUEM el día 03/05/2011
3. Ingreso a COANIQUEM.
* Ingreso Mayo 04 del 2011.

Equipo multidisciplinario.

Unidad | Función |
Fisiatría | Se deriva a consulta de fisiatra para control de prurito y control medicamentoso general. |
Enfermería | Control y curación de zona injertada, zona dadora y zonasulceradas. |
Servicio social | Coordina la asignación del beneficio de alimentación cuando esta es necesaria. |
Terapia Ocupacional | Responsables, principalmente, de la compresión de zonas corporales especiales (manos, cara y cuello). |
Psicología | Manejo emocional de situación familiar y de emociones frente al tratamiento. |
Kinesiología | Evaluación y tratamiento rehabilitador desecuelas tegumentarias y físicas. |

4. Examen Físico
Observación:
* Nicolás ingresa al servicio de kinesiología trasladado en silla de ruedas, empujada por su madre y acompañado por su polola. Logra bipedestación independiente y marcha autónoma con déficit en velocidad y falla en etapa de apoyo inicial, no hay contacto de talón en ambos pies, disminución en la longitud del paso y extensión derodilla, debido posiblemente a una disminución en la fuerza de los extensores de rodilla, por lo tanto el impulso posterior es deficiente. A lo anterior se suma un inexistente braceo durante la marcha.
* Las Secuelas se observan muy eritematosas, con vasos de neoformación evidentes en cuello y cara. Los injertos se observan lisos e hiperpigmentados. Perdida casi completa de ambos pabellonesauriculares.
* Se observa atrofia muscular general, dificultades para realizar traslados en la camilla (supino, sedente), alteración del equilibrio. No logra desvestirse de forma independiente, es ayudado por su madre y polola.
* Desnutrición Evidente
* Apósitos voluminosos en codos que impiden libertad de movimientos
* Paciente cooperador, temeroso.
Palpación:
* Zona dadorasin solevantamiento, lisa, test de vitro-presión lento 3 segundos color rojo.
* Zonas injertadas se aprecian frágiles, los de la espalda y algunos en brazos son en malla, sin signos de contracción y con bordes activos lisos (TVP 2”). Leve aumento de temperatura.
* Leve tensión en pilar anterior de ambas axilas.
* Sin dolor.
* Prurito (+++) difuso.


Evaluación Postural:...
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