CASO CLINICO SEPSIS NEONATAL

CASO CLÍNICO
I.VALORACIÓN
1. Anamnesis:
1.1. Datos de filiación:
Nombre y Apellidos: Izquierdo Aguilar
Fecha de nacimiento : 13/08/12
Sexo: Masculino
Enfermedad actual:

2. RELATO: Recién nacido peso 3390 gr, producto de parto domiciliario. Desde su nacimiento presenta ausencia de llanto, cianosis, empieza a reaccionar débilmente, no refleja de succión, hipoactivo. Se observa signosde hidratación moderado por ictericia. Razón por la cual es traído al HRC.

2.1 Motivo de ingreso: asfixia al nacer, probable trastorno metabólico
Problema Actual:
Sepsis neonatal
Taquipnea
Bradicardia
Pobre succión
Hipoglicemia
Signos y síntomas principales:
Taquipnea, Bradicardia, Pobre succión, Hipoglicemia
3. EXAMEN FÍSICO:

Somatometria:
Peso: 3, 530 kg FR 68 x´ Tº36.9
Apariencia general: Irritativo, hipotónico, hipoactivo, llanto débil, pobre reflejo de succión, ictericia +++/+++
Piel: rosada, ictericia +++/+++ hasta la planta del pie , descamación en piel, deshidratación +++/+++
Cabeza: normocéfalo, herida con costra de 5 x 5 cm en región parietal izquierdo
Boca: lengua seca
Cuello: simétrico, no se palpa lesiones
Tórax: simétrico, disociacióntorácica abdominal
Abdomen: Globuloso, b/d
Genitales: adecuado para la EG
Músculo esquelético: fuerza y tono muscular conservado
Neurológico: Irritativo, hipotónico, hipoactivo

4. RESULTADOS DE LABORATORIO:

HEMATOLOGÍA
Hemograma

Hematocrito
Hb.
Nº de hematíes
59 %
19.7 %
6 8000. 00 x mm3
Plaquetas xmm3 15.000

Neutrófilo

M
J
Ab
S
Linfocitos
monocitos
03
-05
59
26 %
07 %
67 %



5. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
Sepsis neonatal
Hipoglicimia
Deshidratación

6. HISTORIA MEDICAMENTOSA

Dextrosa 75 % 98.4 cc
Cl Na 20 % 0.1 cc 5 dd / 24 h
Cl K 20 % 0.5 cc
Gluconoato de Ca 20 %
CB, O2 2.5 LX´
Ampicilina- 120 mg EV
Cefolaxina – 120 mg EV
Ranitidina – 3 mg EV
Trasfución deplaquetas 40 ml
Furosamida 3mg EV por trasfusión
Monitorización continua P.A – FC – FR

7. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Posible alteración del sistema gastrointestinal relacionado a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.

OBJETIVOS
Niño tolera alimentos por vía oral. Niño sin signos de alteraciones del aparato digestivo.

PLAN DE CUIDADOS
1. Evaluar al niño por signosde intolerancia gástrica: vómitos, distensión abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria.
2. Colocar sonda orogástrica en caso de distensión abdominal.
3. Evaluar características de líquido drenado por sonda nasogástrica (cantidad-color).
4. Reponer las pérdidas con solución indicada.
5. Evaluar características de deposiciones (color, olor, consistencia, cantidad).
6.Mantener al niño en dieta absoluta.
7. Canalizar una vía periférica y administre las soluciones indicadas.
8. Iniciar tolerancia oral cuando la condición del niño lo permita.

B. Alteración en la oxigenación y perfusión de los tejidos relacionada a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.

OBJETIVOS
Oxigenación restablecida. Perfusión de los tejidos restablecidos antibióticosprescritos.

PLAN DE CUIDADOS
1. Lavado de manos estricto antes y después de manipular al niño.
2. Utilizar técnica aséptica médica y quirúrgica en todos los procedimientos que se realicen al niño.
3. Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, petequias, edema, piel fría, llenado capilar lento, letargia, taquicardia, poliguria e hipotensión.
4. Evaluar por signos de bajo gasto, palidez,hipotensión, mal llenado capilar.
5. Asistir al niño y ayude al médico en la toma de exámenes : punción lumbar, hemocultivos, hemograma.
6. Administre los antibióticos prescritos.
7. Control estricto de líquidos ingeridos y excretados.
8. Realizar examen físico en busca de lesiones en piel: escoriaciones, flebitis, onfalitis, conjuntivitis, heridas infectadas presencia de hongos en área...