Caso De Leucocitosis

CASOS CLÍNICOS

Varón de 56 años con leucocitosis mantenida en el tiempo y hepatoesplenomegalia
M.A. Canales Albendea y F. Hernández Navarro
Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Caso clínico

S

e trata de un varón de 56 años, fumador de 20 cigarrillos/día, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con losartán y criterios deenfermedad pulmonar obstructiva crónica, en tratamiento ocasional con β2 agonistas y esteroides sistémicos e inhalados, que acude a Urgencias por fiebre, dolor torácico de características pleuríticas, tos y expectoración mucopurulenta. En la exploración destaca taquipnea, hipoventilación en base pulmonar izquierda, con roncus dispersos y discreta hepatoesplenomegalia. En los análisis presenta 42 ×109/l leucocitos, hemoglobina (Hb) 11,2 g/dl y 108 × 109/l plaquetas, con discreta elevación de lacticodeshidrogenasa (LDH) y ligera hipoxemia, sin otras alteraciones significativas. En la radiografía de tórax presenta imagen de consolidación en língula, compatible con neumonía. A su ingreso se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona, precisando además la administración de broncodilatadores yesteroides, con recuperación clínica progresiva. A pesar de ello, a las 3 semanas de su ingreso en los análisis persiste leucocitosis (48 × 109/l leucocitos), Hb 10,7 g/dl y 102 × 109/l plaquetas. La leucocitosis se confirma en los análisis realizados 6 meses después, no recibiendo en ese momento tratamiento con β2 agonistas o esteroides. Pasados 12 meses del ingreso la cifra de leucocitos es de82 × 109/l y en la exploración persiste hepatoesplenomegalia.

A partir de la exposición clínica, ¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial? ¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas? ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica actual y el diagnóstico diferencial? ¿Cuál fue el procedimiento diagnóstico de certeza? ¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?

¿Cuál sería la aproximacióndiagnóstica inicial?
La leucocitosis, definida en la práctica como el recuento leucocitario superior a 11 × 109/l, es un hallazgo frecuente en la asistencia clínica diaria, y en la mayoría de los casos se produce a expensas del aumento de los neutrófilos (neutrofilia). Cuando en la fórmula manual aparecen formas más inmaduras como cayados o metamielocitos se denomina desviación izquierda y si el número deleucocitos, por causas diferentes a la leucemia, es superior a 50 × 109/l se habla de reacción leucemoide. La leucocitosis en general, y la neutrofilia en particular, habitualmente son consecuencia de la respuesta de la médula ósea frente a un proceso infeccioso o inflamatorio. De forma ocasional, la leucocitosis sin linfocitosis nos indica la existencia de una alteración primaria en el proceso103

de producción, maduración o apoptosis de los elementos de la serie mieloide, en el contexto de leucemia aguda o proceso mieloproliferativo crónico (tabla 1)1. En una proporción elevada de casos, la historia clínica detallada y la exploración física minuciosa, junto a pruebas tan elementales como el hemograma y el frotis sanguíneo, sugieren la causa de la leucocitosis, y en la mayoríapermiten la selección adecuada de nuevas exploraciones2. De acuerdo a lo anterior se procede en nuestro caso a valorar el frotis sanguíneo y las fosfatasas alcalinas granulocíticas. El recuento diferencial leucocitario muestra 2% de mielocitos, 4% de metamielocitos, 19% de cayados y 66% de segmentados, con 8% de linfocitos y 1% de monocitos, lo que confirma por tanto la leucocitosis a expensas delaumento de neutrófilos maduros, sin presencia de blastos. Las fosfatasas alcalinas granulocíticas (FAG) muestran un índice elevado.
Medicine 2004; 9(21): 1375-1377

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ENFERMEDADES DE LA SANGRE (II)
TABLA 1

Aproximación fisiopatológica práctica al diagnóstico de la leucocitosis con neutrofilia
Respuesta apropiada frente a estímulos externos (neutrofilia secundaria) Infecciones Procesos...