Caso De Maria

María tiene 50 años y fue criada en el campo donde vivió hasta hace poco tiempo. En su casa se cocinaba con leña y ella se dedicaba a las labores domésticas. En los últimos años ha presentado fatiga y tos que se ha incrementado con el tiempo por lo que consulta a su médico. Este ordena exámenes de sangre, una radiografía de tórax y una espirometría para evaluar su función respiratoria.HIPÓTESIS:

María posible mente puede tener EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,  Esta limitación se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la vía aérea cuyos factores de riesgo más importantes son la exposición a partículas nocivas y gases, principalmente derivados del consumo de tabaco y exposición a humo de leña.

EPIDEMIOLOGÍA:

 EPOC oscila entre el 5 y el10%; ha aumentado en las últimas décadas y es más frecuente en hombres que en mujeres dada la mayor prevalencia de tabaquismo en los hombres, aunque esto se espera que cambie en las próximas décadas ya que el consumo de tabaco en mujeres jóvenes es significativamente mayor al de los hombres jóvenes. De forma global, la morbilidad de la EPOC es elevada, aumenta con la edad y es superior en hombresque en mujeres en la actualidad.

ETIOLOGÍA:

La EPOC está fundamentalmente asociada al tabaquismo, sobre todo en países desarrollados. En algunas sociedades muy deprimidas, debido a la exposición a humos tóxicos, puede desarrollarse EPOC. También se da casos, aunque cada vez menos en países desarrollados, de mujeres que cocinan con fuego de leña en espacios reducidos y mal ventilados.La mortalidad global de la EPOC estaba en la sexta posición con 2,2 millones de muertes en el año 1990, se prevé una tendencia en ascenso hasta la 3ª causa de muerte en el 2020.
FACTOR DE RIESGO:

Contaminación atmosférica: La contaminación del aire, especialmente la del dióxido de azufre y la contaminación por partículas respirables (humo negro o partículas de materia < 10 μm [PM10]) está asociadaa bronquitis crónica simple y a la EPOC. Puede haber interacción entre la contaminación ambiental y el consumo de tabaco.
Polvo y productos químicos en ambiente laboral: La exposición laboral al polvo (carbón, sílex, cuarzo) a vapores de isocianato y disolventes pueden ser una factor asociado a la aparición de EPOC, actuando con el consumo de Tabaco, Se ha estudiado que la exposición al cadmio yla exposición a vapores de soldadura podría estar asociado a la apareció de enfisema.
Infección: La infecciones respiratorias durante las primeras etapas de la vida están asociadas a la EPOC en etapas posteriores de la vida. Se ha visto que infecciones víricas latentes (como la del adenovirus) pueden causar amplificación de la respuesta inflamatoria en el enfisema y predisponer al desarrollo deEPOC.

En la EPOC se producen distintos fenómenos patológicos en cinco puntos anatómicos, resultando en varias manifestaciones clínicas:
* Bronquitis crónica: Inflamación crónica de vía aérea que conduce a hipersecreción mucosa con tos productiva crónica.
* Bronquiolitis obstructiva: Inflamación de vía aérea pequeña que provoca fibrosis y remodelado conduciendo a obstrucción de vía aérea.* Enfisema: Debido a destrucción proteolítica con remodelado de bronquiolos y alvéolos.
* Enfermedad vascular pulmonar y cor pulmonale: Por destrucción de lecho capilar pulmonar causando hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha. Esta patología se conoce como cor pulmonale.
* Enfermedad sistémica: En caso de EPOC avanzada hay inflamación extra pulmonarcon caquexia y pérdida de masa magra con debilidad muscular
CUADRO CLINICO:
Bronquitis crónica: Es una inflamación de los bronquios, que hace que se reduzca el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Paralelamente, hay un aumento de la secreción mucosa que obstruye las vías respiratorias. En términos clínicos, se considera como crónica cuando se aprecia tos y expectoración en la mayor parte de...