Caso de psicoterapia breve

Datos personales

Nombre : R.T.R.

Edad : 13 años

Sexo : Masculino

Escolaridad : 5to de primaria

Nombre de la madre : M.E.


Historial clínico
R.T.R. es un adolescente de 13 años que reside en las afueras de Ocoa con su madre y el esposo de su madre (no su papa) allí convive con otros hermanos de parte de su madre. Está en la escuela y cursa el 5to de primaria yaque ha reprobado varias veces el mismo curso.


Descripción de la sintomatología.

R.T.R. (13 años) fue referido al centro para evaluación y seguimiento por la fiscalía de ese municipio a raíz de un altercado con una menor de tres (3) años a quien supuestamente intento agredir sexualmente.

Al iniciar la sesión nos presentamos debidamente, la madre nos explico lo acontecido y porqueestaban allí, la madre explico que el niño tiene 13 años y aun cursa el 5to de primaria tras haber reprobado el curso varias veces, explico que R.T.R retoza en demasía, actúa muy infantilmente y no deja se concentra en hacer en la escuela, cuenta que tiene que ir a la escuela del joven diariamente ya que todos los días es requerida por la directora para darle quejas o sea por algún problema en la cualR.T.R se vio involucrado o era el protagonista. La madre se siente cansada y frustrada por la situación amenaza con mandar al joven a un reformatorio o a vivir con su padre si no mejora su conducta.

Durante el dialogo con la madre el joven estuvo callado y tranquilo, no interrumpió ni le llevo la contraria a la madre a lo que esta hablaba. Al salir la madre este nos conto de cómo paso elaltercado con la niña, fue muy claro usando un lenguaje llano y mostro una actitud de cooperación durante la sesión completa. La madre fue acompañada de su pareja (no el padre de R.T.R) quien no entro a la sesión, al entrar nueva vez esta explicaba como ella quería que R.T.R tomara la escuela en serio, fuera más obediente y responsable. R.T.R se comprometió con guardar el orden en la escuela ytratar de retozar menos con los compañeros de clase y concentrarse más.


Evaluación multiaxial

Eje I Trastornos clínicos
Este eje quedara aplazado ya que no se ha aplicado ninguna prueba proyectiva ni de inteligencia para avalar un diagnostico certero.

Eje II Trastornos de la personalidad
Z03.2 No aplica según los datos del caso.

Eje III Enfermedades medicas
No indica padecer deninguna enfermedad orgánica de manera que este eje quedara aplazado.

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: R.T.R. padece problemas del grupo primario por varias razones siendo estas el hecho de que sus padres están separados, el niño tiene poco o relativamente ningún con su padre ya que este vive en una región alejada de donde reside el joven.También es de relevancia el hecho de que la madre tiene una pareja nueva y aunque el joven exprese llevarse bien con la nueva pareja es notable la carencia de afecto y atención por parte de la madre hacia R.T.R quien podría estar demasiada concentrada en su relación dejando a un lado al niño. Cuenta que el niño actualmente vive con su madre en la misma casa con ella y su nueva pareja sin embargo nohace mucho el niño vive en casa de algún familiar. Según la madre de R.T.R ella tiene mas hijos pero no todos viven con ella lo que indica una pobre integridad y unión de la familia nuclear del joven.

Problemas relativos al ambiente social: A causa del problema que tuvo cuenta la madre que es rechazado por sus vecinos y todos quienes tenían conocimiento del problema. El joven cuenta que en laescuela es aislado por los demás niños y que estos no le dejan tranquilo concentrarse por lo que tiene problemas con ellos luego las autoridades entienden que el de el problema es R.T.R.

Problemas relativos a la enseñanza: Claramente el joven presenta problemas de escolaridad ya que esta considerablemente atrasado en cuanto al grado que cursa en comparación con su edad. Fue uno de los motivos...