Caso Hipotetico

INDICE

INTRODUCCION…………………………………………………………………….…2

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA……………………………………….3

I.

VALORACION……………………………………………………………...3

II.

DIAGNOSTICO……………………………………………………………..4
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS……………………………………6

III.

PLANIFICACION…………………………….……………………………..7

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………10

ANEXOS……………………………………………………………………………….11

INTRODUCCION

La salud esun estado dinámico en constante cambio. Refleja el nivel de funcionamiento
de la persona en diferentes dimensiones fisiológicas, psicológicas y socioculturales. Las
personas pueden, de manera simultanea, funcionar en un alto nivel en un aspecto, como
la nutrición, pero en un nivel bajo en otro, como la oxigenación o la autoestima. La
enfermería está relacionada con la salud holística, el efecto delfuncionamiento de los
subcomponentes en el metabolismo total. De esta manera cada paciente es valorado en
diferentes dimensiones, considerando el desempeño y sentido de bienestar global de la
persona. Cada individuo tiene diferentes factores genéticos y está expuesto a diferentes
factores ambientales. Por consiguiente, no existe un único enfoque de enfermería para
todas las personas que están enriesgo o que tienen dolencias, enfermedades o lesiones
específicas. El enfoque usado por los enfermeros para ofrecer atención a un paciente
específico depende de los factores pertinentes exclusivos de dicho paciente.
Los enfermeros además de participar en la promoción de la salud se involucran
activamente en la prevención de enfermedades y en la educación para la salud a
personas que están en altoriesgo de adquirir enfermedades específicas.
Actualmente el proceso de enfermería es un método sistemático de prestación de
asistencia de enfermería individualizada que consiste en valorar a los pacientes,
identificar los problemas de asistencia de enfermería, ejecutar las acciones de
enfermería y valorar el resultado de la asistencia.
El presente proceso de atención de enfermería ha sidoaplicado a un paciente de 26 años
de edad, atendido en el Centro de Salud Alto Moche – Miramar.
En la descripción del proceso de atención de enfermería, se consideró los principios de
anonimato, confidencial, para lo cual se utilizó las iniciales de los nombres del paciente.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.

VALORACIÓN
A. DATOS INFORMATIVOS
 Nombres: C.V.Q
 Sexo: Masculino
 Edad: 26 años
Grado de instrucción: Secundaria completa
 Domiciliado en: Alto Moche
 Estado civil: Conviviente
 Nombre de la institución: Centro de Salud Alto Moche - Miramar
 Fecha: 21 de octubre del 2008.

B. VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Paciente manifiesta que recurre al Puesto de Salud por motivo de que presenta tos
con expectoración duranteel día en forma esporádica, que siente no poder respirar
bien, pero por la noche la tos no le deja dormir y en algunas oportunidades ha
notado que tose con rasgos de sangre, suda mucho por las noches tanto que debe
levantarse a cambiar de ropa.
Trabaja en una fábrica de espárragos de 8 a.m. a 8 p.m. y gana un sueldo de 400
soles mensual.
El tiene su conviviente Maria de 22 años de edad quien seencuentra embarazada
de su tercer hijo con 8 meses de gestación, sus otros dos hijos tienen 2 y 4 años de
edad respectivamente.
Paciente refiere no saber mucho acerca de su enfermedad y que le gustaría recibir
información.

Dx. Médico:
Tuberculosis Pulmonar

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PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Peso: 48 Kg.

Talla: 160 cm.

Paciente manifiesta que no tiene apetito y que ha perdido peso.

PATRÓNACTIVIDAD/ EJERCICIO
Paciente presenta tos con expectoración durante el día en forma esporádica y
refiere no poder respirar bien.

PATRÓN REPOSO/ SUEÑO

Paciente manifiesta que por las noches la tos no le deja dormir y en algunas
oportunidades ha notado que tose con rasgos de sangre, suda mucho por las
noches tanto que debe levantarse a cambiar de ropa.
PATRON AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO

Paciente...