Caso Pie Diabetico

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI
FACULATAD DE ENFERMERIA

ENFERMEDAD Y PROCESOS PRODUCTIVOS II
AMBIENTE QUIRURGUICO

CASO CLINICO DE PIE DIABETICO

DOCENTE
MARIANA TORRES

ALUMNO
ORTEGA HERNANDEZ JOSE LUIS

CASO CLINICO
ANTECEDENTES
Paciente de 44 años, refiere hace un año comenzar con dolor en M.I.D., sin ningún diagnostico medico. Hace un mes ingreso al servicio deurgencias por una ampolla infectada con celulitis secundaria y secreción purulenta y egresa posteriormente. Regresa a hospitalización hace dos días con aumento de volumen en tobillo derecho con secreción purulenta por lesión abierta. Refiere ser diabética desde hace 16 años controlada con insulina.
Laboratorios: Glucosa 124, urea 67, creatinina 2.04, Na 140, K 4.77, Cl 105, Mg 1.8, Hb 8.3, Leucositos15.8, Neutrofilos 354, Plaquetas 354, Inr 129.
Rx. Con deformidad en tobillo, Pie diabético Wagner III, Pie de Charcot bilateral, Dm2, IRC Kdoqui III, Pb absceso.
VALORACION FOCALIZADA
F.C. 86, F.R. 16, T/A 99/63, T. 36.5, DxTx 174mg/dL
Cooperadora, herida en cara externa e interna del pie derecho, absceso en cara externa, zona enrojecida, hipertérmica, con secreción purulenta, refiere casi nosentir dolor en MI y MS.
MEDICAMENTOS
S.S 0.9% 1000c para 24 hrs
Metamizol 1 gr IV cada 8 hrs.
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 hrs.
Clindamicina 600mg IV cada 12 hrs.
Metronidazol 500mg IV cada 8 hrs.
Pravastatina 40mg VO cada 24 hrs.
Clexane 40mg SC cada 24 hrs
DIAGNOSTICO MEDICO: articulación de charcot pie derecho/pie diabético wagner III/ Pb. absceso en formación.

DIAGNOSTICOENFERMERO
Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p destrucción de las capas de la piel.
INTERVENCIONES | ACTIVIDADES |
Cuidado de las heridas | Limpiar herida con solución salina normal.Mantener técnica estéril al realizar los cuidados.Cambiar el apósito según la cantidad de drenaje.Enseñar al paciente y a la familia los cuidados de la heridaVigilar signos y síntomas deinfección.Enseñar al paciente y familia signos y síntomas de infección. |
Vigilancia de la piel | Observar calor, color, textura y pulso de la piel.Observar si hay enrojecimiento.Observar si hay zonas de presión y fricción.Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. |

INDICADOR | Extenso1 | Sustancial 2 | Moderado 3 | Escaso4 | Ninguno5 |
Secreción sanguinolienta del drenaje || * | | | |
Olor de la herida | | | * | | |
Formación de cicatriz | | | * | | |

Se mantiene en: 8 Aumentar a: 11

Riesgo de infección f/r enfermedades crónicas
Intervenciones | Actividades |
Control de infecciones | Lavarse las manos antes y después de cada actividad.Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas IV.Asegurar una técnica de cuidados de la heridaadecuada.Observar y comunicar signos y síntomas de infección.Seguir las precauciones estándares y guantes con sangre, membranas mucosas, piel no intacta o cualquier secreción corporal excepto sudor. |

INDICADORES | Grave1 | Sustancial 2 | Moderado 3 | Leve4 | Ninguno5 |
Fiebre | | | | | * |
Malestar general | | | | * | |
Erupciones | | | | * | |

Mantener a: 13 aumentara:15

Articulación de charcot
Se trata de una rara enfermedad del sistema nervioso central con degeneración de los nervios que llevan las señales correspondientes a los músculos. Caracterizada por debilidad asimétrica en el cuerpo, usualmente de un miembro inferior, presencia de fatiga, calambres y fibrilación (contracción o temblor incontrolable de fibras musculares) de los músculos de laextremidad superior con debilidad y espasticidad (algunos músculos se mantienen permanentemente contraídos) de la extremidad inferior. Esta enfermedad suele afectar normalmente a adultos mayores de 50 años, pero puede ocurrir a cualquier edad y suele dominar en los hombres. El gen causante de la enfermedad ha sido recientemente descubierto. La articulación de Charcot (enfermedad neuropática articular)...