Caso1 Clu00EDnicos Sistema Respiratorio

Casos clínicos sistema respiratorio: Caso 1
Paciente de 42 años, femenina, separada, secretaria de banco, educación superior, religión católica, nacida y residente en Pasto, acompañante su hermana -----------------
MC:
Dolor de pecho y dificultad respiratoria
EA
Paciente refiere cuadro de 3 días de evolución, sin aparente desencadenante, de dolor en el tórax, localizado en la basepulmonar derecha, de moderada intensidad, no irradiado, de tipo punzada, que se relaciona con la inspiración, se asocia a dificultad respiratoria, disnea de medianos esfuerzos, “ me agito al subir al segundo piso”, que se ha incrementado desde el inicio del cuadro.
APP
Patológicos no refiere
Quirúrgicos Cesárea
AGO G1-P0-A0-C1 FUM hace dos semanas, vida sexual activa, planifica con anticonceptivosorales
Tóxico alérgicos: fuma de 10 a 12 unidades desde los 19 años.
APF madre con hipotiroidismo.
Ex físico
TA 130/80, FR 28, FC 110, Temp 37 grados, saturación de 02 ambiente 90%
Paciente en buen estado general afebril, taquineica, taquicárdica, hidratada, sin sobrepeso
Por lo demás el examen físico se encuentra en límites normales.
Preguntas:
-investigue los factores de riesgo para tromboemboliapulmonar e identifique estos factores en el caso.
-investigue el origen de los trombos que llegan a la circulación pulmonar, y los mecanismos trombogénicos
-describa los cambios hemodinámicos producidos en la tromboembolia pulmonar
-describa los principales cambios en la relación ventilación perfusión, en el intercambio de gases y en la fisiología pulmonar en general.
-explique desde el punto devista fisiopatológico los signos y síntomas del paciente: dolor, disnea, tos, taquipnea y taquicardia.


1. investigue los factores de riesgo para tromboembolia pulmonar e identifique estos factores en el caso.
Factores de Riesgo para Tromboembolia
Fracturas de extremidades inferiores
Embarazo (Estado de hipercoagulabilidad fisiológico).
Reposo prolongado en la cama.
Insuficiencia venosacrónica.
Obesidad.
Cáncer de pulmón o adenocarcinoma
Toma de anticonceptivos orales
Hipercoagulabilidad congénita (factor V de Leiden, déficit de proteínas C o S, y anticuerpos fosfolípidos).
Varices de miembros inferiores
Fumar
Sedentarismo
Factores de riesgo asociados en el caso
Uso de anticonceptivos orales,
La cesárea como trauma
Su trabajo (Secretaria de banco) la obliga a permanecer muchotiempo la misma postura, favoreciendo el estancamiento de sangre en miembros inferiores.
Fumar cigarrillo hace 23 años (de 10 a 19 unidades diarias), la nicotina compuesto esencial de estos, estimula los receptores nicotínicos colinérgicos provocando vasodilatación arterial periférica representándose en el sistema venoso como un estancamiento de la sangre (Estasis Venoso).

2. investigue el origen delos trombos que llegan a la circulación pulmonar, y los mecanismos trombogénicos
En más del 95% el origen de las embolias pulmonares se origina en una trombosis venas profundas de los miembros inferiores. Las 3 alteraciones primarias que ocasionan la formación de trombos (triada de Virchow) son
LESION ENDOTELIAL:
Las velocidades de flujo normalmente altas impiden la coagulación, porqueprevienen la adherencia de plaquetas y lavan los factores de coagulación. Cualquier alteración en el equilibrio dinámico entre las actividades protrombóticas y antitrombóticas del endotelio puede ocasionar fenómenos de coagulación locales. Por tanto, las células endoteliales disfuncionales pueden producir más factores pro coagulantes o sintetizar menos factores anticoagulantes.
ALTERACION EN EL FLUJONORMAL DE SANGRE:
La turbulencia contribuye a la trombosis arterial y cardiaca, porque produce disfunciones o lesiones endoteliales y también porque genera contracorrientes y bolsas de estasis locales, siendo este un factor importante en el desarrollo de trombos venosos.
HIPERCOAGULABILIDAD:
Se define de forma laxa como cualquier alteración de las vías de la coagulación que predispone a la...