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Casos Clínicos

MIOCLONÍA DEL VELO PALADAR: REPERCUSIÓN Y MANEJO EMOCIONAL DE UN RARO TRASTORNO SOMÁTICO.
Luis Santiago Vega González* y Ángeles Lassaletta Garbayo** * Psiquiatra ** Psicóloga Clínica Servicios de Salud Mental de Usera.

Resumen Presentamos el caso clínico de una mujer joven, finalmente diagnosticada de Mioclonus Palatino, tras más de quince meses presentando síntomas comochasquido de oídos (earclicks) y otras molestias otorrinológicas, junto a un estado ansiosodepresivo de desbordamiento emocional progesivo. Tras repasar las posibilidades y limitaciones de intervención en un caso que nos parece prototipo de otros que debutan con síntomas somáticos atípicos, inusuales y/o de difícil diagnóstico, recordamos algunas pautas de manejo desde la perspectiva de un Centro deSalud Mental Palabras clave: mioclonia palatina, contención, interacción cuerpo-mente. Title: Palatal Mioclonus: repercussion and clinical management of a rare somatic disorder. Summary We report the case of a young female patient with a final diagnosis of “Palatal Mioclonus,” after more than fifteen months presenting symptoms, like “earclicks” and another otorrinilogics disorders, as well as ananxious-depressive condition, because of a progressive emotional overflow. After overviewing the chances and limitations of intervention in the case, that we consider byword for other cases wich appear with atipic and unusual somatic symptoms, and difficult diagnosis, we review somes ideas of clinical management from the point of view of a Mental Healt Center. Key words: Palatal Mioclonus.Contention. Psychosomatic interaction.

Introducción La práctica clínica nos obliga a menudo a reconocer la complejidad de la interacción entre el cuerpo y la psique, las múltiples formas en que una determinada persona (con su determinación biológica, biográfica, cultural, etc...) puede haber aprendido a afrontar la enfermedad. Los casos que debutan con un síntoma somático atípico, inusual y/o dedifícil diagnóstico ponen a prueba tanto nuestros conocimientos como nuestras capacidades de contención de las angustias que no raramente el paciente comparte o proyecta en nosotros. Ciertas personalidades amplifican llamativamente dicha reacción o la tiñen de un gran dramatismo y teatralidad, querulancia o impaciencia ante el a veces prolongado proceso diagnóstico en curso. Separar en esos casos lopsicológico de lo somático no es fácil: la inevitable disociación que el médico debe realizar en ciertos momentos del proceso diagnóstico puede llegar a ser precozmente defensiva (“lo suyo es psicológico: somatiza por estar tan hipocondríaco”), derivando con hostilidad hacia el circuito psiquiátrico y privándole, hasta que la evolución clínica se hace evidente, de una atención médica que ha de serintegral precisamente en estos pacientes donde lo físico y lo psíquico interactúan tan conflictivamente. Ciertos casos de esclerosis múltiple, neoplasias de presentación atípica o cuadros curiosos como los descritos por Sacks1 ilustran dicha complejidad y fuerzan a reflexionar sobre nuestro quehacer clínico.A continuación compartimos algunas de las reflexiones que nos ha suscitado un caso decomplicado diagnóstico, finalmente diagnosticado de Mioclonía Palatina, tras diversos diagnósticos realizados por múltiples otorrinolaringólogos

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Santiago Vega González L. Mioclonía del velo paladar. Psiquiatría Pública 2000; 12 (2)

públicos y privados, variados tratamientos médicos y quirúrgicos, reiteradas y conflictivas visitas a Urgencias y seguimiento paralelo en un Centro de SaludMental. Caso clínico Se trata de una paciente remitida al C.S.M. por su médico de atención primaria con el siguiente parte de Interconsulta: “Mujer de 26 años con multitud de consultas en Urgencias por cuadro abigarrado de taponamiento y «chasquido de oídos», otalgias y mareos inespecíficos, habiendo sido vista por numerosos especialistas (O.R.L., Máxilofacial, Neurología) con TAC cerebral normal y...