Casoclinico

Caso clínico 1
Niña de 6 meses de edad, quien ingresa por cuadro de una semana de evolución con fiebre y diarrea con moco y, de tres días antes, hiporexia, ampollas en la boca, rechazo de de la viaoral y tos no productiva.
Antecedentes: producto de la quinta gestión; recién nacido a termino, peso 3000 g. Recibió leche materna por tres meses, luego agua de panela con leche de vaca.
Vacunas:ninguna. La vivenda familiar carece de servicios. La hermana mayor de 11 años, quien cuida a la niña, presesnto tos y fiebre en la ultima semana.
EXAMEN FISICO DE INGRESO
Peso: 4,100g; talla:60 cm;temperatura :39 C; FC:120/ min. Paciente hipoactiva, en , al estado, con palidez mucocutanea, cabello ralo, enoftalmos, fontanela anterior deprimida, piel seca y descamativa, hipotrofia de masasmusculares, pliegue cutáneo presente, edema de pies y piernas, costras melicericas en labio inferior, quelitis angular, signos de sangrado en labios, mucosas orales secas, placas blanquesinas en carrillos.Ruidos cardiacos rítmicos, ventilación normal, hígado a 2cm. Por debajo del borde costal derecho, dermatitis perineal severa, petequias en abdomen. Se inicia manejo de hidratos parenteral, nistatinay amikacina.
Exámenes paraclínicos: Hto:27; Hb:8.8 G. Leucocitos: 9800, neutros:64; linfos:36; plaquetas:23,100; PT:11,5 seg; PTT:29 seg; glicina:91mg; nitrógeno ureico:13,5; creatinina: 1,2proteinemia: 3,2g. Albumina 1.8mg/dl. Rxtorax: condensación en base izquierda. Electrolitos: Na +139 K + 4.1 Cloro- 107 mEq/L
Mejora su estado de deshidratacion y cede la diarrea pero al segundo diapresenta franco deterioro, continua con astenia, adinamia, hipoactividad y oliguria, hace distención abdominal y disminución de ruidos intestinales.
Se pasa sonda nsograstrica y sale material sanguinolento.El cuadro hemático de control muestra Hto: 1.8, G blancos : 10.400, plaquetas: 42.000. inician tx. Dopaminergico y cefotaxime; se suspendeeamikacina. Tres horas después presenta dificultad...