Casos Clínicos Gastrointestinal

CASO #1
Sr. Juan Perez tiene 60 años de edad y hace 4 meses comenzó a presentar cuadro clínico cuyo síntoma cardinal es de disfagia a nivel del manubrio esternal, progresiva inicialmente a sólidos y posteriormente a líquidos. Durante este tiempo ha perdido 30 libras de peso, no tiene antecedentes patológicos de importancia excepto que es alcoholico y fumador de una cajetilla diaria desdemuy joven. Hace 3 años, como parte de una evaluación médica de rutina se le hizo una endoscopía digestiva alta que fue reportada como normal. Al exámen físico se encuentra desnutrido, en mal estado general, aparentando una edad mucho mayor a su edad real, cabeza y cuello sin anormalidades, tórax normal, ruidos C/P normales, abdomen sin anormalidades.

CASO #2

Paciente masculino de 34 años, se ganala vida vendiendo mercadería yendo a los municipios y aldeas de Francisco Morazán, Choluteca y Valle, pero; radica en Tegucigalpa. Hace un par de años comienza a notar que ocasionalmente se despertaba con dolor urente en epigastrio que lo calmaba con la ingesta de galletas, pues; lo atribuyó a tener hambre por no haber cenado o haber comido muy poco. Hace seis meses, nota que el dolor aparecedurante el recorrido a media mañana o por la tarde, desapareciendo después de comer lo que acostumbra a llevar algo de comer para poder atenuarlo. Cabe señalar que no tiene un horario definido para alimentarse debido su ocupación. En el examen físico, sólo se encontró dolor a la palpación profunda del epigastrio y un paciente con exceso de peso para edad y talla. Con los datos anteriores:

CASO #3Paciente femenina de 35 años de edad, alfabeto, oficios domèsticos y residente de Aldea Concepción, Olancho, asiste a consulta remitida por Mèdico de Centro de Salud con historia de presentar masa en regiòn cervical anterior de 2 años de evolución de crecimiento progresivo .
Como síntomas acompañantes refiere polidipsia , fatiga y onicolisis (caida de uñas). Al examen fìsico : FC = 90 x min Peso135 lbs.
Cuello= Masa cervical anterior bilateral de 6 cms. , mòvil a la deglución e indolora , de consistencia blanda, lisa.
Sus pruebas de funciòn tiroidea reportan :
T3 = 1.8 ng/ml (NL 0.5 – 1.6) T4 = 10 mg/dl (NL 4.5-12) TSH = 0.1 mg/ml) (NL 0.4- 5)

CASO #4

Paciente femenina de 58 años de edad, secretaria comercial en retiro, dedicada a los que haceres de su casa. Ha padecido jaquecasdesde temprana edad por lo que tomaba analgésicos comunes.- Hace aproximadamente cinco años, antes de su retiro; comenzó a presentar dolor urente en el epigastrio que se desencadenaba con la ingesta de alimento ó lo exacerbaba. Por lo anterior comenzó a tomar antiácidos y pócimas recomendadas por sus amigos. Lo anterior únicamente calmaba el dolor, por lo que; se agregaron al cuadro nauseas yvómitos, pérdida de peso porque evitaba el ingerir alimento. Hace una semana nota que los vómitos después de contener alimento han pasado a tener aspecto de pozo de café y defecación de aspecto de betún negro para limpiar zapatos. Además; nota mínima dificultad al deglutir a la altura del apéndice xifoides. En el examen físico se encontró paciente con francos signos de pérdida de peso y dolor al palparel epigastrio. Tacto rectal guante manchado con heces negruzcas. Signos vitales y resto del examen físico es normal.

CASO #5
Un paciente de 78 años de edad acude a la consulta externa del centro de salud de las Crucitas donde es atendido por Ud.- El paciente refiere haber nacido en Alauca El paraíso y por razones económicas se trasladó a Tegucigalpa hace 20 años. Hace aproximadamente tres añosse tocó una pelotita en la cara anterior del cuello, del tamaño de una canica, la cual no le molestaba para nada, pero hace 6 meses nota que ha venido creciendo, razón por la que busca atención médica. En el examen físico le encuentra: Masa de 2 y medio cm. de diámetro localizada en el triángulo carotídeo inferior derecho, que asciende con la deglución, no dolorosa, de consistencia firme,...