Casos clinicos de parasitologia

Con el patrocinio de la SEIMC

MAYO 2009

Casos de Microbiología Clínica Caso nº 450

Infección por Trichuris trichiura.
Descripción
Paciente varón de 27 años de edad, natural de Bolivia y residente en España durante 1 año, sin antecedentes de interés, que acude a la consulta de Medicina Interna por presentar un cuadro de astenia progresiva con disnea de esfuerzo, junto a náuseas yvómitos ocasionales y molestias intestinales de un mes de evolución. Al examen físico se encontró un paciente con buen estado general, abdomen blando y depresible, y sin alteraciones cardiovasculares ni respiratorias. Entre los datos de laboratorio destacaron: 2.800 leucocitos (28% neutrófilos, 32% linfocitos, 8% monocitos, 32% eosinófilos), hemoglobina de 3,4 g/dl, hematocrito 13%, reticulocitos 3%, VCM52 fl, hierro 16 μg/dl, ferritina 3 ng/ml y transferrina 385 mg/dl, siendo el resto de parámetros bioquímicos normales. Ante estos datos, y con un diagnóstico de anemia ferropénica severa, se realizó una transfusión de 3 unidades de concentrado de hematíes. Al día siguiente, los datos de laboratorio fueron: 3.600 leucocitos (36,2% neutrófilos, 34,6% linfocitos, 9,1% monocitos, 19,1% eosinófilos),3.480.000 hematíes, hemoglobina 6,5 g/dl, hematocrito 22% y VCM 63,6 fl. Figura 1. Gusanos de Trichuris trichiura recogidos durante la colonoscopia. Se instauró tratamiento con mebendazol 100 mg cada 12 horas durante 3 días, y suplementos de hierro. Se solicitaron una gastroscopia, una colonoscopia y el estudio bacteriológico y parasitológico de las heces. La gastroscopia fue normal, y en lacolonoscopia se recogieron 5 gusanos en el ciego (figura 1), que fueron llevados a Microbiología e identificados como Trichuris trichiura. Así mismo, el examen parasitológico de las heces mostró huevos de T. trichiura.

Caso descrito y discutido por:
Alicia Beteta López y Mª Teresa Gil Ruiz Sección de Microbiología Hospital Ntra. Sra. del Prado Talavera de la Reina. Toledo Correo electrónico:alicia.beteta@hotmail.com

CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:

Dr. JUAN IGNACIO ALÓS Servicio de Microbiología. Hospital Universitario de Getafe Getafe - Madrid.

1.

¿Qué otros agentes etiológicos pueden ser responsables de este cuadro clínico?

Editado por:

Para realizar una aproximación al diagnóstico se requiere una anamnesis detallada y una exploración clínica en la búsqueda de signosy síntomas que pueden ser muy variados. Si

bien en muchas ocasiones la infestación cursa de forma totalmente asintomática, los síntomas más comunes van a ser fundamentalmente de dos tipos:
continúa

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Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 450

Mayo 2009

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1 - Síntomas gastrointestinales:como son diarrea acuosa o mucohemorrágica, dolor abdominal, flatulencia y obstrucción intestinal. 2 - Síntomas carenciales: por alteración de la absorción de nutrientes y micronutrientes o por aumento de pérdidas intestinales. Entre las parasitosis más frecuentes en nuestro medio se encuentran: 1) Protozoos: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium. 2) Helmintos: Nematodos: Oxiuros(Enterobius vermicularis), Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiuia. Cestodos: Tenias. En nuestro caso clínico concreto, la sintomatología es bastante inespecífica, pudiendo tratarse de una gran variedad de síndromes clínicos. Un dato importante para orientar el diagnóstico es la eosinofilia

presente, que suele acompañar a este tipo de cuadros, así como la anemia microcítica y ferropénica quepresenta nuestro paciente. Otros parásitos dan lugar a una patología similar a la producida por T. trichiura. Así, por ejemplo, la infestación por Ascaris disminuye el apetito y merma el estado nutricional del paciente. Ancylostoma duodenale y Necator americanus producen también dolor abdominal, eosinofilia, anemia por déficit de hierro y malnutrición proteica. Por último, Strongyloides...