Casos clinicos parte superior


Caso Clínico
Aparato Locomotor.







Nombre : Katherine Olmedo
Fecha : 13 de Octubre 2014
Especialidad : Terapia Ocupacional
Establecimiento : IPP
Consuelo.estadella@gmail.com



Aprendizaje Basado en Problema.
Osvaldo es un hombre de 68 años, desempleado desde hace 5 años, residente en la comuna de Pedro AguirreCerda, tiene dos hijas, Katherine de 34 años quien vive en Puerto Montt y Guliana de 37 años quien recientemente ha regresado a vivir con sus padres, posterior al divorcio de su marido. Magdalena, la esposa de Osvaldo presenta una depresión mayor desde hace 3 años, producto a la mala relación que se ha establecido entre la pareja.
Guliana al regresar a casa de sus padres con sus 2 hijas Camila yjosefina, de 9 y 6 años respectivamente, se ha percatado que su padre no ha estado muy bien de salud y trata de convencerlo de que asista al consultorio, sin embargo él se niega reiteradamente. Su nieta de 9 años que vive con él, le pide que vaya al médico, ya que presenta dificultades en la realización de las actividades diaria, la niña le hace ver que su negativa constante de visitar al doctor hallevado la situación a un proceso de tensión familiar.
En el consultorio número 6 de la comuna, se pesquisa que Osvaldo presenta un cuadro de dolor en las articulaciones y músculos, pérdida de fuerza en la realización de las actividades e inestabilidad en la marcha y equilibrio; lo que llevan al médico a considerar que su cuadro es una enfermedad denominada fibromialgia, por lo que es derivadorápidamente a evaluación funcional de Terapeuta Ocupacional.
Al momento de su entrevista, se observa que usuario presenta dificultades en la realización de actividades diarias tales como vestuario e higiene mayor, se le dificultan las actividades bimanuales, presenta alteración en la fuerza de ambas manos, rigidez a nivel de miembro superior y su marcha parece un poco inestable. Al cuadrodescrito se suma además que Osvaldo, presenta una lesión de hombro desde hace 8 meses atrás producto de una caída que lo ha llevado a una distensión del manguito rotador, generando un cuadro de mucho dolor en algunos movimientos del hombro derecho (dominancia).
La esposa quien lo acompaña comenta que el usuario lleva así por lo menos unos 4 meses, sin embargo que no le interesa asistir al médico amenos que sea algo grave, además le advierte a usted que probablemente venga a las primeras sesiones y luego abandone el tratamiento, ya que esta actitud la presenta con frecuencia.








Datos del Paciente:
Nombre : Osvaldo
Edad : 68 años
Domicilio : Comuna Pedro Aguirre Cerda

Impresión General
Al momento de realizar la entrevista el usuario, presenta actitud dedesinterés y colaboradora.
Evaluación funcional; Se visualiza, alteración en ambas manos y rigidez a nivel del miembro superior, señalar que su diagnóstico revela problema en la marcha inestabilidad y problema bimanual, además presenta un problema en las habilidades motoras gruesas básicas y finas, en la relación de las habilidades cognitivas.
Presenta dificultades para realizar actividades de lavida diaria, tales como:
Higiene mayor y vestuario.
Cognitivo
Requiere de acompañamiento y supervisión durante la ejecución de alguna actividad.
En cuanto a pensamiento, presenta una estructura disminuida, observándose limitado a muy pocas actividades. Cabe destacar que usuario conoce su diagnostico, no obstante no presenta conciencia de enfermedad.

Antecedentes médicos

Red de salud donderecibe atención
Red primaria N°6 perteneciente a la comuna Pedro Aguirre Cerda
Diagnóstico Clínico
fibromialgia
Cabe destacar que además, tiene una lesión en el hombro derecho de hace ocho meses producto de una caída, la cual ha generado dolores en sus movimientos.
Fármacos
No presenta esquema farmacológico


Antecedentes complementarios familiares
Padre de familia cohabita...