Casos de suicidio en la esquizofrenia

Resumen
La conducta suicida esquizofrénica es una conducta compleja, multideterminada y de difícil predicción y prevención. Por ello, una revisión de las distintas modalidades de conceptualización de la conducta suicida en la esquizofrenia nos puede ayudar a sintetizar, revisar síntomas, predecir, prevenir y al fin y al cabo, ayudar al abordaje terapéutico de los pacientes con estapatología y con las conductas suicidas referidas.
Palabras claves: Esquizofrenia, conducta suicida, modalidades, depresión, psicosis, prevención.
1. Introducción y planteamiento del problema
Si estudiamos desde un punto de vista psicopatológico y clínico la conducta suicida en la esquizofrenia y según la revisión de la extensa bibliografía que versa sobre el tema, podemos distinguir cuatro grandesmodalidades, que intentan conceptualizar y explicar con qué síntomas correlaciona más la conducta suicida en la esquizofrenia. Destacamos:
1. Modalidad depresiva
2. Modalidad psicótica
3. Modalidad que postula una mayor severidad de la enfermedad
4. Posición nihilista.
Doctrina filosófica que,basándose en la inexistencia de algo permanente,sostiene la imposibilidad de cualquierconocimiento.Negación de toda creencia y de todo principio religioso,político o social.
Esta división tan esquemática, aún corriendo el riesgo de parecer simplistas, la hemos realizado con el único fin de sistematizar de una forma docente, la gran cantidad de bibliografía existente en relación con este tema. No obstante, hemos intentado huir de posiciones reduccionistas y al igual que la mayoría deautores, reconocemos que la conducta suicida esquizofrénica es una conducta compleja, multideterminada y de difícil predicción y prevención.
2. Desarrollo del tema
2.1 Modalidad depresiva del suicidio
Una gran cantidad de autores defienden que la conducta suicida esquizofrénica se correlaciona fundamentalmente con sintomatología depresiva. Dentro de estos autores, comenzaremos señalando aclásicos como Warnes (1), Yarden (2) y Vikkunen (3), quienes en sus series de esquizofrénicos que consumaron el suicidio aportan porcentajes de depresión de un 65% hasta un 75% del total de pacientes, en los meses previos al acto suicida.
Podemos afirmar, por tanto, que existe un abundante cuerpo de bibliografía a favor de la modalidad depresiva dentro del suicidio en la esquizofrenia. Ahora bien,hablar de depresión y esquizofrenia es, quizás, uno de los temas más controvertidos de la psiquiatría. Nos podemos plantear, en primer lugar, en que momento a lo largo del curso del proceso esquizofrénico tienen lugar los síntomas depresivos, o interrogarnos sobre la etiopatogenia farmacógena de tales síntomas o por último, responder a la cuestión de si forman parte o no de la propia enfermedadesquizofrénica. Para ello, nos ha parecido imprescindible y esclarecedor realizar una revisión histórica sobre el polémico término de "depresión postpsicótica", y a partir de este punto, sistematizar las diferentes posturas etiopatogénicas que explican la ubicación de los síntomas depresivos en la esquizofrenia.
2.1.1.- Depresión Postpsicótica
La depresión postpsicótica no es una entidadclínica aceptada por todos los autores y ni siquiera aparece en los modernos sistemas de clasificación como el DSMIII-R (4) ni la CIE-9 (5) de la OMS. No obstante, si se recoge el término en la CIE10 dentro del capítulo dedicado a la Esquizofrenia, trastorno esquizotípico e ideas delirantes (F 20-29) denominándose Depresión Post-esquizofrénica
3 El síndrome depresivo que se conoce con el término de"depresión postpsicótica", en realidad, es un conjunto de síndromes, que se presenta en un alto porcentaje de pacientes esquizofrénicos durante el periodo de remisión del brote y cuya etiopatogenia es uno de los aspectos más controvertidos, con opiniones encontradas según los diferentes autores que se han ocupado de este tema. Por lo tanto, dentro del Síndrome que denominamos como depresión...