CASOS SEMIOLOGIA DIGESTIVA

CASO 1
Paciente varón de 60 años de edad, natural y procedente de Lima.
Tiempo de Enfermedad : 6 meses. Inicio: Insidioso Curso : Crónico /Progresivo
Paciente refiere que inicia su enfermedad hace aproximadamente 6 meses, caracterizado
por dolor abdominal de moderada intensidad (5/10), localizado en epigastrio sin
irradiación, que se incrementa levemente post ingesta de alimentos grasos,refiere
además que 2 meses antes de su ingreso nota leve tinte ictérico en los ojos, que se va
incrementando paulatinamente añadiéndose coluria y leve hipocolia ; 1 semana antes de
su ingreso refiere incremento de dolor abdominal y sensación de alza térmica, motivo por
el cual decide acudir al consultorio de gastroenterología.
Funciones Biológicas:.
Apetito : disminuido Sed : Normal Orina : ColuricaDeposiciones : algo pálidas,
cremosas
Peso: Paciente manifiesta en la consulta con el especialista que su ropa ahora le queda
algo floja.
Antecedentes : HTA diagnosticada hace 10 años en tratamiento con Enalapril 1tab. 1 v/d
Diabetes Mellitus diagnosticada recientemente en tratamiento con Insulina.
Niega otras enfermedades.
Examen Físico: AREG, AREN , ABEH. piel: con tinte ictérico. Aparatorespiratorio y
Cardiovascular : normal. Abdomen: leve dolor a la palpación profunda en epigastrio
impresionado signo de curvoissier. Neurológico: sin alteración. Resto del examen sin
hallazgos significativos.
Exámenes Auxiliares :
Hemograma : Leucocitos 12,000 ab 5% Hb : 11g/dl Glucosa : 250mg/dl Urea : 38 mg/dl
Cr: 1,0 mg/dl Amilasa : 40 UI Lipasa : 20 UI Bilirrubinas Totales: 5,8mg/dl BD : 4,5 mg/dlFosfatasa Alcalina : 550mg/dl gamaglutamiltranspeptidas : 670 mg/dl .
CEA : 49 Ca19.9 : 1759 uI
1.- ¿Cual es el metabolismo de la Bilirrubina?
2.-¿Que mecanismos fisiopatológicos explicarían la ictericia en este paciente?
3.- ¿Cómo explica fisiopatológicamente la coluria y la hipocolia del paciente ?
4.- ¿Qué es la fosfatasa alcalina y la gamaglutamil transpeptidasa ¿¿Qué indican?
CASO 2
Paciente mujerde 34 años de edad, natural y procedente de Lima.
Tiempo de Enfermedad 4meses Inicio: insidioso Curso : Crónico / progresivo
Paciente con diagnóstico de Artritis Reumatoide desde hace 1 año, con tratamiento
irregular con AINES; refiere que inicia enfermedad hace aproximadamente 4 meses
caracterizado por dolor abdominal asociado a nauseas y vómitos y dolores musculares,
acentuándose además losdolores en articulaciones de miembros superiores , por lo que
toma suplementos vitamínicos (herbalife), para aminorar las molestias. 2 meses antes del
ingreso, refiere coloración amarillenta en escleras y posteriormente en toda la piel
asociado a alza térmica no cuantificada.
Antecedentes:
Celulitis de cara diagnosticada hace 6 meses.
Funciones Biológicas:
Apetito : disminuido Sed : normal Orina :Colúrica Deposiciones : normales
Examen físico : AREG, ABEN, ABEH.
Piel: ictericia marcada con lesiones costrosas superficiales, que impresionan signos de
rascado previo.
Articulaciones: leve dolor e impresiona signos de flogosis en articulaciones Metacarpofalangicas.
Aparato respiratorio y Cardiovascular : normal
Abdomen : blando , depresible. RHA (+), no se palpan, masas, no dolor.
Neurológico :sin alteraciones.
Resto del examen físico sin hallazgos significativos
Ex auxiliares:
Hemograma : Leucocitos . 3,000 Abastonados: 2% Eosinofilos 2% Hb 12 g/dl
Bilirrubinas Totales : 19mg/dl BD : 17mg/dl Fosfatasa alcalina : 1200 GGTP : 889
Albúmina : 2,5mg/dl Globulina : 5mg/dl Cr : 1,2 mg/dl Anticuerpos antinucleares(-) Factor
reumatoideo (+) Anticuerpos anti músculo liso:(+) ANCA p(-) IgG :Aumentado Ig M:
Aumentado.
Ecografia : Hepatopatía celular difusa, sin evidenciarse dilatación de vías biliares intra ni
extrahepáticas. Páncreas de aspecto normal.
1.- ¿Cual sería la fisiopatología de la ictericia en este paciente?
2.- ¿Cómo explica en este caso la elevación de fosfatasa alcalina sin la evidencia de
obstrucción de la vía biliar?
CASO 3
Recien nacido de 3 días de nacido.
Antecedentes...