Catéter Central Y Periferico

CATÉTER CENTRAL
Es una sonda que se introduce en los vasos venosos del tórax o en las cavidades derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos.
Indicaciones
Se utiliza para medir la presión venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a edema pulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientes con patología cardiovascular que presentan una enfermedad grave o depacientes que son llevados a intervenciones quirúrgicas complejas.
También se usan para determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las cavidades cardíacas en el diagnóstico de cardiopatías, procedimiento éste conocido como cateterismo cardíaco. Su empleo terapéutico más importante es en el reemplazo rápido de líquidos en pacientes hipovolémicos (hemorragias, quemaduras, etc.)

MétodosDe Colocación
El catéter central se puede colocar por dos métodos:
* Disección de vena
* Punción percutánea. Consiste en la canalización de una vena bajo visión directa luego de exponerla por disección.

Técnica
Se hace asepsia local con alcohol yodado y se anestesia localmente con lidocaína al 1%. Con bisturí se practica una incisión en la piel en sentido transversal a la direcciónde la vena, siguiendo las líneas cutáneas.
 Una vez hecha la incisión, se diseca con una pinza hemostática de Kelly o con una pinza "mosquito", abriéndola siempre en el sentido en que corre la vena, lo cual permite individualizarla sin lesionarla. hasta liberarla de los tejidos circundantes; se pasa entonces la pinza por debajo, levantándola.
En este momento se debe tener listo el catéter quese va a introducir.
Para evitar la posibilidad de una embolia gaseosa, el catéter debe ser "purgado" previamente, llenándolo con dextrosa o solución salina.
Teniendo la vena elevada con la pinza hemostática se coloca una ligadura en la parte distal de la vena que se anuda (en la yugular externa la que se anuda es la ligadura proximal) y otra en la parte proximal que no se liga.  
Con unatijera fina o con el bisturí se hace un orificio en la vena. Se calcula externamente la longitud del catéter a introducir para quedar en posición central. Es posible cortar en bisel la punta del catéter para facilitar su introducción, pero evitando dejar una punta afilada que pueda perforar o lesionar la pared venosa.  
Se introduce suavemente el catéter en la longitud requerida. A veces es necesariorotarlo para que avance, o mover la cabeza o el brazo del paciente para vencer cuidadosamente algún punto de resistencia. Se procede a conectar la venoclisis y si el goteo es adecuado se anuda la otra ligadura que fija el catéter a la vena.  
El catéter no debe entrar por el sitio de la incisión sino por un orificio situado por lo menos 1 cm distal al sitio de la incisión, haciendo pasar elcatéter por un túnel de tejido sano que hace las veces de filtro bacteriano. Esto con el fin de minimizar las posibilidades de infección.

Manejo
El sitio de una disección de vena es una ruta excelente para el ingreso de bacterias; por esta razón se deben tener cuidados extremos para evitar la contaminación. El equipo de venoclisis debe cambiarse cada tres días. Diariamente debe hacerse curación conyodo. Una disección no debe permanecer más de ocho días en el mismo sitio.

Clases de Catéteres
* Catéter percutáneo: especialmente diseñado para ser introducido por punción percutánea en los grandes vasos venosos del tórax.
* Catéter de silicona: tienden a desplazarse menos, tienen menos posibilidades de infección y porque la silicona es un material muy inerte con pocasprobabilidades de inducir formación de trombos dentro o alrededor de él y es de consistencia blanda, lo cual significa menos riesgo de perforar la pared venosa o el miocardio
* Catéter subclavio: su colocación debe llevarse a cabo observando la más estricta técnica aséptica, a fin de evitar la infección, que es la complicación más temida de este procedimiento. Si es necesario, se debe rasurar el área...