catatonia

Diagnóstico y terapéutica del
síndrome catatónico agudo En primer lugar, se debe efectuar el diagnóstico de síndrome catatónico basándose en la semiología excluyendo los diagnósticos diferenciales. En segundolugar, se debe identificar la causa que lo produce.Por último, una vez realizado el diagnóstico etiológico,es necesario orientar el enfoque terapéutico y tomar las medidas generales paraevitar las complicaciones más comunes.
En la catalepsia el paciente presenta una rigidez completa, pudiendo mantener posturas forzadas y agotadoras por largo tiempo. Las mantiene contra todo intento del examinador de cambiar su posición, oponiendo fuerzas contrarias con sus músculos y sometiéndose a desplazamientos en bloque. En los casos típicos de catalepsia cérea o flexible, también llamadaflexibilidad cérea, los pacientes mantienen las posiciones en que se los coloca pasivamente y les resulta indiferente estar cómodos o no. La cataplexia consiste en la pérdida total y súbita
del tono muscular normal, motivo por el cual, el enfermo cae en un colapso motriz, con acinesia, mutismo y caída desplomada.
Los espasmos catatónicos pueden ser localizados o generalizados y alcanzar el aspectode una alteración tetánica. Cuando la configuración tetánica se localiza
en las manos se observa la clásica "mano de obstetra" de Trousseau, y cuando estos espasmos se generalizan conducen al opistótonos. Por otra parte los
espasmos catatónicos pueden asemejarse a las contracturas crónicas de los enfermos con atetosis o con hemiplejía.
En 1960 Denborough y Lovell publicaron un caso de anestesialetal, cuyo cuadro se caracterizaba por una elevación fulminante de la temperatura, hipertonía muscular y taquiarritmia, y en 1966 Wilson le dio el nombre de hipertermia maligna. La hipertermia maligna es el resultado de elevaciones agudas e incontroladas del metabolismo del músculo esquelético, acompañado a veces de grave rabdomiólisis y desencadenada por los anestésicos volátiles potentes,típicamente el halotano, y los relajantes musculares despolarizantes
como la succinilcolina. Este trastorno se produciría por una alteración en el metabolismo del calcio iónico intramioplasmático de la miofibrilla consistente
en un aumento del mismo a ese nivel produciéndose una contracturación tónica de la miofibrilla, por una falla en la unión del calcio iónico a la membrana
del retículosarcoplásmico.
Existen algunas características que el síndrome catatónico puede compartir con la psicosis maníaco-depresiva. Ambos comparten la bipolaridad y el pronóstico
favorable. Si bien, no es infrecuente encontrar pacientes catatónicos hipercinéticos, jocosos o irritables, el diagnóstico diferencial con una psicosis maníaco-depresiva es relativamente sencillo cuando se conocen las característicasclínicas de la catatonía y se las compara con el síndrome fundamental maníaco y/o depresivo, o incluso los estados mixtos de Kraepelin.
A menudo no resulta posible, sólo sobre la base del examen, distinguir las diferentes causas del síndrome. Por tal motivo es necesario realizar: a una completa anamnesis, teniendo en cuenta si existe una historia anterior de trastornos psiquiátricos,antecedentesfamiliares de enfermedad mental, forma
de comienzo de los síntomas, personalidad previa, reciente estrés psicosocial, tratamiento con neurolépticos u otros medicamentos, uso indebido de drogas, exposición a sustancias tóxicas, enfermedades metabólicas, neurológicas, inmunológicas e infecciosas, examen físico y neurológico.
En ese momento es importante recordar que estos individuos son muyvulnerables, pendientes de lo que pasa a su alrededor, sensibles a las palabras y
a los comportamientos; palabras susceptibles de herirlos pueden incrementar su negativismo, con lo cual la evaluación semiológica se verá dificultada.
Una vez reconocida la etiología de la catatonía, fundamentada por la semiología, el examen físico y neurológico y los estudios complementarios, se evaluará
la prioridad...