celulas en cepillo

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

Lesiones protuberantes enLesión
brazosulcerada en tronco

Lesiones ulceronecróticas en
miembros inferiores
Necrotic-ulcers in lower extremities
Luciana Pedrozo,1 Sonia Rodríguez Saa,2 Otilia Peláez3 y Raúl Villa4

Caso clínico
Varón de 52 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis desde 2007, hipertensión arterial ehiperparatiroidismo secundario, con mala
adherencia al tratamiento. Consultó por presentar lesiones ulceronecróticas dolorosas en miembros inferiores de 3 meses de evolución.
Al examen físico se observó en miembros inferiores áreas eritematopurpúricas de
aspecto livedoide y placas necróticas, algunas con bordes netos y otras irregulares
(fotos 1 y 2). Además. se evidenció úlcera de bordes netos, con fondogranuloso,
piel perilesional eritematosa y olor fétido (foto 3).
Exámenes complementarios: Hto 31,3%, Hb 9,8 g/dl, uremia 58 mg/dl, creatinina 5,37 mg/dl, PCR + 96 mg/l, calcio 10,09 mg/dl (VN 8,5-10,5 mg/dl),
fosfatemia 7,3 mg/dl (VN 3-4,5 mg/dl), PTH 930 pg/ml (VN 16-65 pg/dl). Se
realizó radiografía de miembros inferiores en la cual se observaron calcificaciones vasculares. Se realizóeco-Doppler arterial y venoso de miembros inferiores,
que mostró engrosamiento miointimal difuso con placas ateromatosas leves. La
ecografía de paratiroides informó dos imágenes nodulares redondeadas con contornos regulares, hipoecoicas y algo heterogéneas con vascularización tanto peri
como intralesional. Se realizó ecocardiograma transtorácico, en el que se observó
una vegetación en la válvulaaórtica y otra en la válvula mitral.
El estudio histopatológico evidenció úlcera cutánea con inflamación aguda y
fenómenos reparativos con depósitos de calcio en la túnica media e hiperplasia intimal de vasos dérmicos e hipodérmicos (foto 4). El cultivo fue positivo
para Escherichia coli productora de BLEE (betalactamasa de espectro extendido)
(Dermatol. Argent., 2013, 19(4): 299-302).

Fecha derecepción: 30/04/2013 | Fecha de aprobación: 06/05/2013
1

Residente de 3º año de Dermatología
Médica dermatóloga, instructora docente de Dermatología
3
Médica de planta del Servicio de Dermatología
4
Jefe del Servicio de Dermatología
Servicio de Dermatología, Hospital del Carmen, Obra Social de Empleados Públicos (OSEP),
Joaquín V. González 245, Godoy Cruz, Mendoza, República Argentina.Correspondencia: Luciana Pedroso. luli_pedrozo@yahoo.com.ar
2

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Luciana Pedrozo, Sonia Rodríguez Saa, Otilia Peláez y Raúl Villa

Foto 1. Placa necrótica en cara lateral externa del miembro inferior izquierdo.

Foto 2. A mayor aumento, placa necrótica de bordes irregulares y áreas eritematopurpúricas de aspecto
livedoide.

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Lesiones ulceronecróticas en miembros inferioresFoto 3. Úlcera en miembro inferior derecho, de bordes netos y fondo con tejido de granulación, adyacente a
pequeña área necrótica.

Foto 4. (HyE, 40x) Depósito de calcio en túnica media de un vaso de pequeño calibre.

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Luciana Pedrozo, Sonia Rodríguez Saa, Otilia Peláez y Raúl Villa

Diagnóstico
Calcifilaxis, úlcera infectada por E. Coli productora de BLEE.

Evolución
Se iniciótratamiento antibiótico con meropenem-vancomicina, ya que se le diagnosticó además una endocarditis bacteriana. Se realizó debridamiento quirúrgico de las úlceras
y durante diálisis se realizó control estricto de calcemia y
fosfatemia. Se decidió comenzar con cinacalcet 30 mg/día y
se programó paratiroidectomía.

Comentarios
La calcifilaxis se considera una enfermedad poco frecuente,discapacitante y de mal pronóstico, caracterizada por
la calcificación de vasos de pequeño y mediano calibre. Su
prevalencia es igual en ambos sexos y su patogenia es multifactorial.1,2 Forma parte del grupo de las calcinosis cutis.3,4
Se presenta en pacientes con insuficiencia renal en diálisis
y trasplantados renales con una prevalencia del 1 y el 4,1%
respectivamente.1,5 Es frecuente el...