Cetoacidosis Diabetica

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR

Noe Arellano Hernández, M.D.
Medicina de Urgencias PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR

Definición de cetoacidosis diabética : Es un síndrome en donde existe una deficiencia absoluta de insulina y un exceso de glucagon, que combinados producenhiperglucemia, deshidratación, acidosis y un gran transtorno electrolítico

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR

Definición de estado hiperosmolar hiperglucemico : Es un síndrome en donde existe una deficiencia relativa de insulina caracterizado por una marcada hiperglucemia, hiperomolaridad y deshidratación con disminución en las funciones mentales hasta llegar apresentarse franco estado de coma

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR

1886 Se publica en la conferencia Bradshaw “Coma Diabético” con la descripción clínica original de la CAD realizada por J. Dreschfeld. 1892 Descubrimiento de la insulina por F. Banting y Ch. Best.

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR

Son los dos extremosde la diabetes mellitus descompensada Se asocian con una alta mortalidad Incidencia CAD - 4.6 a 8.0 per./ 1000 año Hospitalización Canadá - 5000 a 10 000 pac. Mortalidad - 4 al 10%
www.reeme.arizona.edu

EH - < 1 per. / 1000 año - 500 a 1000 pac. - 10 al 50%

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
INCIDENCIA: 12.5% de admisión hospitalaria en EEUU por cada 10,000 pacientes diabéticos.Predominio en la raza negra 2 al 5% de los pacientes con DM1 por año

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
MORTALIDAD: 2 al 5% de admisión en paises desarrollados 6 al 24%en países en desarrollo. 22% en el Hosp. Español de México.

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
FISIOLOGÍA: Insulina: hormona secretada por las célulasbeta de los islotes de Langerhans del páncreas. Glucogénesis: síntesis de glucógeno a partir de la glucosa. Gluconeogenesis: síntesis de glucosa a partir de otros precursores.

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
FISIOLOGÍA: Hormonas contrarreguladoras: Glucagon Catecolaminas Cortisol Hormona del crecimiento.

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICAY ESTADO HIPEROSMOLAR
Acciones de la insulina: Disminuye la producción de glucagon Antagoniza el efecto cetogénico y glucogénico Incrementa la utilización de glucosa por los tejidos Inhibe la lipólisis.

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
Metabolismo de la glucosa
Glucosa ATP

ADP
Glucosa 6- fosfato 6Fructuosa 6- fosfato 6-

ATP
Fructuosa 1,6, difosfato Dihidroxiacetona fosfato

ADP

gliceraldehído 3- fosfato gliceraldehí

2 NAD+
1,3 difosfoglicerato

2 NADH 2 ATP

2 ADP
3- fosfoglicerato 2- fosfoglicerato Fosfoenolpiruvato Lactato ( ácido láctico) lá

2 ADP 2 ATP

www.reeme.arizona.edu

Piruvato (ácido pirúvico) pirú vico)

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
Déficit de la insulina: Disminuye la captación deglucosa por tejidos insulino dependientes Disminuye la glucólisis ( A nivel muscular y hepático) Disminuye la síntesis de glucógeno ( muscular y hepático) Disminuye la actividad del complejo la piruvato deshidrogenasa Disminuye la formación de aminoácidos no esenciales Disminuye la formación de NADPH

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
Déficit de la insulina:Aumenta la glucogenólisis ( hepática y muscular ) Aumenta la proteólisis ( hepática y muscular) Aumenta la gluconeogénesis Aumenta la lipólisis Aumenta la cetogénesis

www.reeme.arizona.edu

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
ACIDOSIS METABOLICA Definición: Se refiere al proceso que reduce la concentración sérica de bicarbonato. Se manifiesta por un aumento en la ventilación....