Cetoacidosis Metamolica

CETOACIDOSIS DIABETICA EN PACIENTE CON DIABETES TIPO II

CETOACIDOSIS DIABETICA EN PACIENTE CON DIABETES TIPO II
* Filiación: J. F. D. Mujer de 48 años.

* Antecedentes Personales: No RAM. DM Tipo II en TTº con ADO +Insulina, diagnosticada en el 2006; en ese momento presentaba Obesidad Mórbida con peso de 130 Kg, perdiendo 60 Kg. Talla: 165 cm; IMC: 47,75. HTA, No DLP. No ingresosprevios. Granuloma Anular en Miembros Inferiores.

* Enfermedad Actual: En las últimas 48 horas, presenta cuadro de náuseas, vómitos y dificultad respiratoria. No admitiendo sólidos en las últimas 24 horas.

* Exploración y pruebas complementarias: Mal estar general; taquipneica a 35 rpm. con respiración superficial. TA 150/95 mmHg; FC 110 lpm; saturación 02 100% con FI 02 0,21.Consciente, desorientada y con tendencia al sueño. Signos de deshidratación, sequedad en piel y mucosas. Abdomen blando doloroso a la palpación profunda en zona periumbilical. ACR: Tonos rítmicos y BMV.

* Orientación Diagnóstica Inicial: Descompensación Hiperglucémica en paciente Diabética Tipo II Insulinizada. Muy probable Cetoacidosis Diabética.
* Signos de Alarma:
* Taquipneica a 35 rep xmin. con respiración superficial.
* Taquicardica con Fc a 110 x min.
* Desorientada y con tendencia al sueño.
* Signos de Deshidratación, con sequedad en piel y mucosas.
* Medidas iniciales y Pruebas Complementarias Solicitadas:
Ante los antecedentes de la paciente y la sintomatología, se realizó un BM Test siendo la glucemia mayor de 500 mg/dl, siendo clasificada como tipo II.Se realizan pruebas de laboratorio (hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría venosa y sedimento de orina con cuerpos cetónicos). Na 134.6; Cl 98.7; Ca. 9.6; Mg 2.2; Urea:27; Creatinina 1.0; Tp: 7.1; EGO: glucosuria; ALB: 3.3; AST:6; Bilirrubina indirecta: 0.8; Globulina 3.8; glucemia 580 mg/dl; Ph 6,9; HCO3 2,8 y Láctico 6.

* Tratamiento: con el Diagnóstico confirmado de CetoacidosisDiabética, se inicia la infusión de SSF a ritmo de 1000 ml/h las dos primeras horas y procedemos a Ingresar a la paciente en Observación, con Monitorización de FC, TA y Diuresis Horaria.

* Suero Fisiológico:
* 2 primeras horas: 1000 ml/h.
* 4 siguientes horas: 500 ml/h.
* 6 siguientes horas: 250 ml/h.
* 12 horas siguientes: 125 ml/h.
* Cuando Glucemia <250 mg, infundir en Y Suero Glucosado al 5%.
* Insulina:
* Se comienza con Bolo IV de 0,15 U/Kg (12-15 U).
* Perfusión de 0,1 U/Kg/H (6-8 U/Hora), hasta que la glucemia alcance 250 mg/dl.
* Bicarbonato:
* Al presentar Ph < 7 iniciamos la infusion de Bicarbonato 1 M (50 mEq en 1 hora).
* Tratamiento nutricional: hay que esperar a que el paciente supere la faseaguda para poder iniciarlo.

* Evolución: A las 12 horas, la paciente permanecía estable con FC de 70 x minuto y 20 resp x min. En la Gasometría venosa el Ph era de 7,34 con HCO3 de 22 y la Glucemia de 180 mg /dl. Persistían Cuerpos Cetónicos +.

* Tratamiento nutricional:

Una vez pasada la fase aguda, se debería implantar un tratamiento para lograr lo siguiente:
• Controlmetabólico.
• Evitar la presencia de complicaciones crónicas de la diabetes.
• Evitar la presencia de enfermedades asociadas.
• Promover cambios en el estilo de vida convenientes para lograr el control metabólico de la DM2 y disminuir las complicaciones.
• Acordar los objetivos terapéuticos con el paciente para hacerle partícipe de su salud.
• Alimentación variada y equilibrada.
• Reducir elconsumo de grasas.
• Aumentar el consumo de verduras, legumbres y pescado.
• Identificar situaciones que pueden producir hipoglicemia y actuar de forma preventiva.
• Beber alcohol con moderación.
• Incremente su nivel de actividad física.
* Plan nutricional:
En la persona con DM2 y sobrepeso con índice de Masa Corporalde 47´75 , la indicación es un plan de alimentación bajo en...