ciencia

The New England Journal of Medicine
Caso 7-2014 - Un hombre de 27 años de edad con diarrea, fatiga, y eosinofilia
Amir T. Fathi, M.D., G. William Dec, Jr., M.D., James M. Richter, M.D.,
Yi-Bin Chen, M.D., Shmuel S. Schwartzenberg, M.D., Godtfred Holmvang, M.D.,
and Robert P. Hasserjian, M.D.
N Engl J Med 2014; 370:861-872February 27, 2014DOI: 10.1056/NEJMcpc1302331
PRESENTACIÓN DEL CASODr. Tilak Sundaresan (Medicina): Un hombre de 27 años de edad fue admitido en el hospital a causa de la diarrea, fatiga, y eosinofilia.
El paciente había gozado de buena salud hasta 2 semanas antes de la admisión, cuando la fatiga desarrollado. Once días antes de la presentación, que se había mudado a los Estados Unidos de Indonesia. Después de su llegada, tuvo la hinchazón y sin sangre,evacuaciones sueltas, sin fiebre, escalofríos, vómitos, calambres o dolor abdominal. Una semana después, la diarrea persistió y su tolerancia al ejercicio disminuyó considerablemente. El día antes de su ingreso, se le vio en su centro de salud local. Pruebas incluyó un hemograma completo (Tabla 1) y examen de heces. Fue remitido a este hospital para la admisión.
El paciente informó de la pérdida de pesode aproximadamente 4,5 kg en las últimas semanas, sin disnea, sudores nocturnos, fiebre, escalofríos, erupción cutánea, artritis, tos, prurito, intolerancia al alcohol, o hipersensibilidad a las picaduras de insectos. Dos años antes, el paciente había presentado con diarrea intermitente, calambres abdominales, tenesmo, náuseas y pérdida de peso (9 kg), no había habido sangre microscópica en lasheces, y un diagnóstico de la colitis ulcerosa se había confirmado mediante colonoscopia y biopsia. Los síntomas habían respondido al tratamiento con mesalamina. Recuentos sanguíneos completos en el momento del diagnóstico y 7 meses antes de la internación había sido normal. A su ingreso en el hospital, los medicamentos del paciente incluyen mesalamine (1.2 g al día) y acetaminofeno, según seanecesario para el dolor de cabeza. No tenía alergias conocidas. Él nació en la India y había vivido en Indonesia y Australia durante los 25 años anteriores. Había viajado a una zona rural de la India en el mes anterior. Estaba casado, reportaron ser monógama con su esposa, y no tuvieron hijos. Se había mudado a Estados Unidos para asistir a la escuela de posgrado. Él era un vegetariano, bebía alcoholcon poca frecuencia, tenía una historia remota de fumar poco, y no usar drogas ilícitas. Sus padres y su hermano estaban sanos. No había antecedentes familiares de cáncer o enfermedad autoinmune.
En el examen del paciente, los signos vitales eran normales. La punta del bazo era palpable, y una erupción papular eritematosa fue visto en el tórax anterior, y el resto de la exploración fue normal. Losniveles sanguíneos de creatinina, magnesio, bilirrubina total y directa, amilasa, lipasa, ácido úrico, fibrinógeno, la creatina quinasa, vitamina B 12 , y triptasa fueron normales, al igual que el tiempo y los resultados de las pruebas de D-dímero-parcial de tromboplastina activada, pruebas para anticuerpos totales a virus de hepatitis A fue positivo, y la prueba de virus de hepatitis A IgM,anticuerpos del virus de la hepatitis C, antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, y anticuerpos de superficie del virus de la hepatitis B fue negativo. Otros resultados de la prueba se muestran en la Tabla 1. El análisis de orina fue normal, y una radiografía de tórax fue normal.
La tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis reveló numerosos mesentérica agrandado y ganglioslinfáticos retroperitoneales, tan grandes como 1,4 cm por 2,2 cm por 3,1 cm. TC de tórax, realizada después de la administración de material de contraste, es normal. Cuatro días más tarde, la tomografía por emisión de positrones con el uso de 18 F-fluorodesoxiglucosa (18 F-FDG-PET) reveló una intensa captación de FDG en todo el esqueleto y en un agrandamiento del bazo, con baja a moderada captación en...